支气管哮喘第八课件.pptVIP

实验室检查（Laboratory Examination) 胸部X线检查缺乏特异性改变 动脉血气分析：PaO2↓、PCO2 正常或↓、PaO2＜60mmHg, PCO2＞45mmHg时，提示病情危重 过敏原检查：变应原的体内诊断、体外诊断 本文档共68页；当前第30页；编辑于星期一\15点38分 诊断(diagnosis)-诊断的主要程序 咳 嗽 喘 息 胸 闷 呼 吸 困 难 肺部哮鸣音 环境因素 肺功能检查 本文档共68页；当前第31页；编辑于星期一\15点38分 诊断(diagnosis)-诊断标准 反复发作喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽，多与接触各种变应原，冷空气，物理化学性刺激，病毒性上呼吸道感染，运动等有关。 发作时，双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮呜音，呼气相延长。 上述症状可自行缓解或经治疗缓解。 本文档共68页；当前第32页；编辑于星期一\15点38分 诊断(diagnosis)-诊断标准 症状不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下项试验阳性。 (1)支气管激发试验或运动试验阳性(FEVl下降15％以上)。 (2)支气管扩张试验阳性(FEVl增加15％以上)。 (3)PEF日内变异率或昼夜波动率＞20％。 除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 本文档共68页；当前第33页；编辑于星期一\15点38分 诊断—变异性哮喘 咳嗽持续或反复发作大于一月，多于夜间发作或运动后加重 没有发热等感染表现或经长期抗菌治疗无效 支气管舒张剂可缓解咳嗽症状 肺功能确认有气道高反应性 个人过敏史或家族过敏史可辅助诊断 本文档共68页；当前第34页；编辑于星期一\15点38分 诊断—支气管哮喘的分期及病情严重程度分级 急性发作期 气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧 常有呼吸困难 呼气流量降低--特征 常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。 发作时其程度轻重不一 应对病情作出正确评估 给予及时有效的紧急治疗 本文档共68页；当前第35页；编辑于星期一\15点38分 哮喘急性发作严重程度的分级 临床特点 轻 度 中 度 重 度 危 重 气短 步行、上楼时 稍事活动 休息时 体位 可平卧 喜坐位 端坐呼吸 讲话方式 连续成句 常有中断 单字 不能讲话 精神状态 可有焦虑/尚安静 时有焦虑或烦躁 常有焦虑、烦躁 嗜睡、意识模糊 出汗 无 有 大汗淋漓 呼吸频率 轻度增加 增加 常＞30次/分钟 辅助呼吸肌活 常无 可有 常有 胸腹矛盾运动 动及三凹征 哮鸣音 散在，呼吸末期 响亮、弥漫 响亮、弥漫 减弱、乃至无 脉率(次/分) ＜ 100次/分钟 100-120次/分钟 ＞120次/分钟 ＞120次/分钟或脉 率变慢或不规则 奇脉(收缩 无(l0mmHg) 可有(10-25mmHg) 常有(＞25mmHg) 无 压下降) 使用β2受体激动 ＞80% 60%-80% ＜60%或＜100 剂后PEF预计值 L/min或作用时 或个人最佳值% 间＜2小时 PaO2(吸空气) 正常 ≥60mmHg ＜60mmHg PaCO2 ＜ 45mmHg ≤ 45mmHg ＞45mmHg SaO2(吸空气) ＞95% 91%-95% ≤90% pH -