参附注射液治疗结肠癌心肌病并心功能衰竭患者的临床疗效.docxVIP

参附注射液治疗结肠癌心肌病并心功能衰竭患者的临床疗效 心血管疾病（rcd）是大多数患者的红细胞囊泡（mwd）疾病的共病。尿毒症患者心肌的压力和容量负荷过重, 代谢毒素的毒性作用及某些营养物质的缺乏 (如白蛋白、微量元素) 等综合作用所导致的特异性心肌病变称为尿毒症性心肌病 (uremic cardiomyopathy, UM)。尿毒症性心肌病是在慢性肾功能衰竭 (chronic renal failure, CRF) 基础上并发的心脏病变, 主要表现为心肌肥大, 毛细血管密度下降, 心肌间质纤维化及心室重塑, 是终末期肾病 (ESRD) 特别是透析患者的首位死亡原因。因此, 有效控制尿毒症心肌病可以显著改善CRF患者的预后, 降低死亡风险。经典中药制剂参附注射液有回阳、益气、固脱之功效, 临床上主要应用于各种休克、心力衰竭、心律失常、心脑血管缺血再灌注损伤等疾病, 本研究旨在通过观察参附注射液对尿毒症心肌病并心功能衰竭患者左室收缩功能、NT-proBNP和C-反应蛋白 (CRP) 水平的影响, 探讨其对尿毒症患者心肌损伤的保护作用。 1 数据和方法 1.1 慢性肾功能心力衰竭 经本院医务科批准, 采用对照临床研究方法, 选取2012-06-2013-06由我院急诊科收入重症医学科的40位尿毒症并心衰行MHD的患者为研究对象。其诊断标准为: (1) 符合慢性肾功能衰竭, 即尿毒症期或尿毒症晚期; (2) 尿毒症期:肾小球滤过率 (GFR) 或内生肌酐清除率 (Ccr0.42 ml/s, 血肌酐超过445μmol/L, 患者有较明显的临床症状;尿毒症晚期:GFR/Ccr0.17 ml/s, 血肌酐707μmol/L, 患者有明显的临床症状; (3) 超声心动图证实:心脏增大 (以左心为主) , 左室壁增厚, 左心室舒张功能降低, 瓣膜钙化与反流, 肺动脉高压, 心包积液等, 并排除其它原发性或继发性心脏疾病; (4) 心功能纠正后, 心脏大小不能缩小至正常。 1.2 常规组患者治疗 所有研究对象随机分为常规组和实验组, 各20例, 其中男22例, 女18例, 年龄55~77岁, 平均 (67.5±12.2) 岁。常规组患者采用常规抗心力衰竭治疗, 充分应用血液透析、利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂、强心剂等, 在此基础上实验组患者加用参附注射液 (雅安三九药业有限公司生产, 批号:国药准字 规格:10 ml/支) 100ml加入5%葡萄糖注射液250ml (并发糖尿病者加入胰岛素4U) , 每日1次。14d为1个疗程。 1.3 岩肉菌病指标 采用彩色多普勒超声心动图仪, 患者取平卧位或左侧卧位, 常规检查心脏结构, 测量左室舒张末期及收缩末期内径 (LVDd、LVDs) 、左房内径 (LAD) 、室间隔及左室后壁厚度 (IVST、LVPWT) 、左室心功能参数。尿毒症微炎症状态指标:血液透析当日空腹采血检测治疗前后CRP水平;心力衰竭诊断检测指标:抽血检测治疗前后NT-proBNP水平。 1.4 统计学处理 所有数据均用ue0af±s表示, 运用SPSS 13.0统计软件进行相关数据分析, 组内治疗前后数据比较采用配对t检验, 组间治疗前后数据比较采用t检验, P0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者治疗前后的心功能指标比较 两组患者治疗前心脏结构指标LAD、LVDd、LVDs、IVST、LVPWT值与治疗后的值相比较, 差异无统计学意义 (P0.05) , 见表1。 2.2 t-probnp和crp检测 两组患者治疗前NT-proBNP和CRP检测值均处于较高水平, 治疗后两组NT-proBNP和CRP检测值与治疗前比较明显降低 (P0.05) ;实验组给予输注参附注射液治疗后, NT-proBNP和CRP检测值与常规组治疗后相比较, 检测值水平明显下降, 差异有统计学意义 (P0.05) , 见表2。 2.3 两组患者的左室收缩功能在治疗前后发生了变化 两组患者治疗前后左室收缩功能的变化见表3。 3 终末期肾病患者临床病理认识和认识的问题 尿毒症心肌病是尿毒症重要的心血管并发症之一, 是尿毒症时心肌的压力和容量负荷过重, 代谢毒素的毒性作用等综合因素所导致的特异性心肌病变。尿毒症心肌病超声心动图主要表现为心脏扩大, 室壁增厚, 室壁回声异常呈毛玻璃样改变, 左心室舒张功能降低, 瓣膜钙化与反流, 肺动脉高压, 心包积液一般为少至中量。尿毒症患者目前经有效的血液透析或肾移植手术治疗, 预后大为改善, 但长期尿毒素存在于体内可导致各种生理、病理改变, 最终导致多器官功能衰竭, 其中心力衰竭为尿毒症患者主要死亡原因, 心力衰竭患者可表现为心脏射血分数减低、NT-proBNP和CR