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神经系统影像字检查 神经系统影像学检查 1.平片 2. DSA 3. CT 4. MRI 袁明忠 2 平片 1. 常规检查：正侧位 2. 特殊检查： 颅底位：观察颅底，尤其是中颅窝 汤氏位：观察枕骨大孔、岩锥、内听道等 眼眶正位：观察蝶骨翼、眶上裂等 视神经孔位：观察视神经孔 蝶 鞍 侧 位 切线位 3 4 正常表现 ◎1.颅壁：外板、内板和板障 ◎ 2.颅缝：冠状缝、氏状缝、人字缝、颞鳞缝、 额缝。有时可见缝间骨，不可误为骨折 3. 凶门：三骨之间形成。额顶之间-前凶， 顶枕之间-后区 4.颅底：前颅窝、中颅窝和后颅窝。中颅窝 的重要结构-蝶鞍 5 ▲ 图 V-46 颅骨 后前位片：缝间骨(1)边缘呈锯齿状。 6 ◎ 5.颅壁压迹 ◎ (1)脑回压迹：指压迹。脑回压迫颅盖骨内板形 成的局限性变薄区，X 线示圆形或卵圆形较透明 影。 ◎ 2岁以前不太明显，12岁前半球发育快而骨发 育相对缓慢，形成脑回压迹。12岁后，半球发育 相对慢，骨发育快， 一般看不到脑回压迹。 病 理 ：A、 颅骨发育迟缓、不发育-压迹增多 B、 脑积水致脑大-压迹增多 7 图V-52A 颅骨 侧位片：示脑回压迹，见于额、颢区，呈成堆的 透亮区， 间以密度较高的点、条状骨嵴影。 8 ◎ ②)血管压迹 ◎ A、 脑膜中动脉：前支和后支 ◎ B、 板障静脉：粗细不均，呈网状或树枝状 排列，多见于顶骨 ◎ 3)蛛网膜粒压迹：多在额顶骨中线两旁 9 图V-48 颅骨 侧位片：板章动脉迹影汇集成星状。 10 ▲ 图 V-47 颅骨 侧位片：脑膜中动脉迹影，前支及后支成树 枝状分布 (t)。 11 ▲ 图V-51 颅骨 后前位片：示蛛网膜粒压迹 (t), 呈边界清 晰的透亮区，位于矢状缝两旁。 12 ◎ 6.生理性钙斑：本身有固定位置，要与病理性 钙斑区别。 ◎(1)松果体钙斑：20-40%,不超过10mm, 正 位居中线，侧位在岩骨后上方。 ◎②脉络丛钙斑：1%,1- 1 .5cm, 对称。正 位离中线约2.5cm, 侧位位于松果体后或后下方 1-1.5cm 处。 ◎(3)大脑镰钙斑：10%,多在前部居中线。 (4)岩床韧带：床突间韧带钙化。 13 异常表现 ◎ 1.颅内病理性钙斑 ◎ (1)寄生虫病：肺吸虫病、脑囊虫病、包虫病、弓浆虫病 等。 ◎ ②)炎性疾病： TB、 脑脓肿、脑炎、隐球菌病等。 ◎ (3)血管性病变：动脉硬化、血管畸形、动脉瘤、颜面血 管瘤综合征的等。 ◎ (4)肿瘤：颅咽管瘤、胶质瘤、脑膜瘤、畸胎瘤等。 ◎ (5)其他：结节性硬化、甲状旁腺机能减退等。 14 ◎ 2.颅内压增高：多为颅内占位病变或CSF 循环 通路受阻形成脑积水所致。 ◎(1)颅缝分离：小孩 ◎ ②脑回压迹增多 ◎ (3)蝶鞍改变：扩大，成人的主要征象。骨质稀 疏破坏，从后往前。 ◎(4)颅骨普遍性吸收：多见于晚期。 ◎ (5)颅面比例失调。 15 图 V-127 尖 头 畸 形 矢状缝及冠状缝过早闭合，脑回压迹明 显 增 多 ， 蝶 鞍 扩 大 。A. 顶 位 。B .侧 位 。 16 图V-195 颅缝分离 右侧人字缝及颞枕缝较左侧宽，相差2mm。 17 ◎ 3.颅内占位病变：肿瘤、血肿、脓肿等。 ◎(1)颅内压增高症：无定位意义。 ◎ ②)病理钙化：肿瘤实质和囊壁，表明肿瘤的 位置。 ◎ (3)生理钙斑移位：表明肿瘤前后左右位置， 尤其无其他征象时。 ◎(4)局限性颅骨改变：变薄、破坏、增生。 18 ◎5)蝶鞍改变：扩大、骨质稀疏、破坏。 ◎ 鞍内型：球形扩大，鞍背上翘。 ◎ 鞍上型：鞍背变短，蝶鞍扩大呈扁平型。 ◎ 鞍旁型：鞍底双重影像，同侧ACP 上翘。 ◎(6)颅底孔道扩大：如内听道、眶上裂、视神 经孔。 19 ◎ 4.骨髓瘤原发于骨髓，在原发恶性肿瘤中 较常见，多在50-60岁。可单发，可多发。半 数可有本-周氏蛋白。多见于扁平骨和长骨的 近侧干骺端。在颅骨表现为大小不一 (数毫 米至2cm) 的穿凿样溶骨性破坏，边缘清楚 锐利，周围一般无增生硬化。 20 DSA 应用数字计算机程序将 组织图像转变为数字信 号输入存储，然后经动 脉或静脉将造影剂注入 血流，将第2次图像也 输入计算机， 两次数字 信号相减后再转变成一 个新的只充满造影剂的 DSA 的优点为简便快捷， 只需作选择性拍片，即 可获得清晰的血管影像 营图象 DSA的临床应用 (1)动脉瘤的诊断和栓塞 DSA 是颅内动脉瘤诊断的最佳方法，可清 楚显示载瘤动脉，动脉瘤的瘤颈，瘤体的大 小形态及与周围动脉、静脉的关系，为手术 和介入治