张锡纯对代赭石的用药经验.docxVIP

张锡纯对代赭石的用药经验 张锡春是现代著名的中医家。他写了《新溪人参志》和《神农本草经》，并亲自参加了《新溪参志》。因此，他对每种药都有独特的看法，可以启发后者的想法。现在，他想结合自己的原著来谈谈他对石头的使用经验。 张氏认为代赭石“压力最胜, 能镇胃气、冲气上逆, 开胸膈, 坠痰涎, 止呕吐, 通结燥。”简单地说即具有降逆的作用, 下分述之。 如治胸膈痰涎与外感之邪互结, 致呼吸不利, 喘满短气, 饮水不行之荡胸汤证, 以代赭石配伍苏子以为下行之向导, 使痰涎从大便而去;用芒硝、蒌仁开痰结, 此治肺气上逆因于邪实者。因于虚者, 乃肾虚不能统摄其气化, 冲气上逆而致, 如参赭镇气汤, 以党参、山药治其本, 用代赭石伍苏子、芡实、山萸肉以镇敛之, 则冲气自安其宅。两者虽同用代赭石、苏子, 但用量却不同, 前方代赭石用二两、苏子六钱, 后方分别为六钱、二钱, 而且配伍兼有益肾之芡实、山萸肉。 心脑病张氏也常用代赭石, 如安魂汤, 取其以“导心阳下潜, 使之归藏于阴, 以成瞌睡之功也”;又用龙眼、酸枣仁养心血以治其本。而对于痰火上泛, 瘀塞心脑, 致心脑不通, 神明错乱的癫狂之证, 则重用代赭石, “借其重坠之力, 摄引痰火下行, 俾窍络之塞者皆通, 则心与脑能相助为理, 神明自复其旧也”, 常与大黄、芒硝相配伍, 如荡胸汤, 甚则加用甘遂。 张氏认为胃腑腐熟水谷, 以息息下行为顺, 如不行而上逆, 则兼证百出, 或为呕哕, 或为呃为逆, 有时甚则吐血、衄血, 无论其证之虚实、寒热如何, 治之宜降胃为主, 而“降胃之最力者, 莫赭石若也”。且“方中皆重用赭石”, 又常与半夏相须而用, 盖“半夏为降胃安冲之主药”, “降阳明胃气上逆者莫半夏若也”。因于胃热者, 配瓜蒌仁、竹茹, 如寒降汤;因于寒凉者, 则与干姜、白术、山药相配, 如温降汤;虚甚则加入人参、生地或芡实, 如保元寒降汤、保元温降汤。 取代赭石镇肝熄风者张氏运用尤多, 需加强其镇肝作用, 常与牛膝相须而用;另一方面, 肝为将军之官, 过分重坠, “反激发其反动之力”, 故又与茵陈、生麦芽、薄荷等舒肝之品相配伍, 以顺肝木之性, 方如镇肝熄风汤。代赭石治疗肝风因于肝肾阴虚者, 又与玄参、龟板、天冬等滋补肝肾的药合用;如热极生风者则与羚羊角、龙胆草、青黛等清热泻肝之品相配伍运用。 张氏还用代赭石重坠之性来监制它药, 如在培补汤中说:“胃以熟腐水谷, 传送糟粕, 若但服补药壅滞其传送下行之机, 胃气或易于上逆, 又宜降胃之药佐之, 方中代赭石、陈皮、牛蒡是也。”又如:“甘遂力甚猛悍, 以攻决为用, 能下行, 亦能上达, 若无驾驭之, 服后吐泻交作, 故以赭石之镇逆”, 方如赭遂攻结汤。其它如配参、归开壅催生治难产;合四物汤治妇女倒经, 有较大的临床意义。 张氏指出, 使用代赭石应当生用, 强调原无需乎煅, 若煅用之无斯效, 而煅之复以醋淬之, 尤非所宜。至于用量, 他对于气逆、痰火等证, 剂量偏大, 常用一两, 甚则四两;而对于失眠、虚喘等证用量偏小, 一般二钱至四钱。