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L/O/G/O 如何做到血液透析充分性 合肥市第二人民医院血液净化中心 本文档共19页；当前第1页；编辑于星期二\1点6分 引 语 吃饭讲饭量，穿衣讲尺寸。血液透析——多少才够？ 这个问题，就是透析剂量的问题。究竟一个血透病人要透析多少最为合适？ Opinion： “长多少透多少” “在长的基础上多透一些” “在长的基础上少透一些” 本文档共19页；当前第2页；编辑于星期二\1点6分 Contents 透析充分性的意义及标准 如何达到透析充分性 本文档共19页；当前第3页；编辑于星期二\1点6分 透析充分性定义 与透析相关的发病率和死亡率降至最低水平所给予的剂量，称为最理想透析或者称透析充分性 本文档共19页；当前第4页；编辑于星期二\1点6分 血液透析充分性的目标 透析充分性 贫血纠正 酸中毒纠正 症状少、并发症少或无 达到干体重、血压控制 患者预后 ●生活质量 ●社会回归 ●患病率 ●死亡率 周围神经病变少或无 营养良好 钙磷代谢 溶质清除充分 本文档共19页；当前第5页；编辑于星期二\1点6分 血透充分性的标准 ★ 患者自我感觉良好 ★ 适当的肌肉组织（肌酐产生率至少125umol/kg/d） ★ 血压得到良好控制（140/90mmHg) ★ 没有明显的液体负荷（3%体重） ★ 碳酸氢根离子浓度不低于22mmol/L，轻度高磷血症 本文档共19页；当前第6页；编辑于星期二\1点6分 血透充分性的标准 ★ 血清白蛋白≥35g/L ★ 血色素100g/L，HCT30% ★ 轻微肾性骨病 ★ 周围神经传导速度和脑电图正常 ★ KT/V ≥1.3,URR ≥70% 本文档共19页；当前第7页；编辑于星期二\1点6分 干体重 HD充分 透析时间 本文档共19页；当前第8页；编辑于星期二\1点6分 干体重 MHD患者透析间期体重普遍增长过多，严重影响透析质量，据报道(2005y)，有63.31%患者透析间期体重增长大于干体重的5%，能够合理控制体重增加的仅占36.63%。 本文档共19页；当前第9页；编辑于星期二\1点6分 干体重 干体重的定义： 干体重是指患者在透析后既无水潴留，也无脱水现象时的体重，也就是所谓的水负荷平衡状态时的体重。 本文档共19页；当前第10页；编辑于星期二\1点6分 干体重 在这个体重时，病人感觉最舒适，无其他不适感，若干体重设定过高，患者体内存在过多水分，容易在透析间期发生水肿、憋气、夜间睡觉不能平卧甚至急性左心衰竭等症状;血容量过多，心排血量增加，致使高血压难以控制。反之，若干体重设定过低，患者在透析期间或透析后常发生头晕、恶心、呕吐、抽筋等低血压症状，不利于透析的进行，也不利于残存肾功能的保护。 本文档共19页；当前第11页；编辑于星期二\1点6分 干体重 关于干体重 干体重并非一成不变 标准体重不代表干体重 干体重需要经过一段较长时间的透析治疗而得到 本文档共19页；当前第12页；编辑于星期二\1点6分 Time（有效透析时间） 经过多年的临床实践证明，每周透析少于8小时，死亡率就会明显增高，而透析时间长于12小时，则死亡率减少一半。也就是说，每周透析8小时是最低的限度了。最合适的透析时间是每周透析12小时。 本文档共19页；当前第13页；编辑于星期二\1点6分 透析剂量足够，透析就充分，透析充分就少得并发症，生活质量就高，而且生存期长。在理论上讲，要想缩短透析时间，就要通过提高血流量和透析液流量、使用高流量透析器的方法来提高透析效率。但是，在临床实践中发现，短时透析(每周少于 8小时)，即使通过其它手段提高了透析效率，死亡率还是很高。长时透析(每周多于 12小时)死亡率可以减少一半。另外短时透析并发症也很多。 本文档共19页；当前第14页；编辑于星期二\1点6分 L/O/G/O