连续蛛网膜下腔阻滞培训ppt课件.pptxVIP

连续蛛网膜下腔阻滞 1 Q指征 –SA适应征， –循环不稳定病人 – 中、下腹、下肢手术 –急症、分娩 –疼痛治疗 2~3h 连续蛛网膜下腔阻滞 2 Q器材 – 18G-Touby针 – 细导管 (侧孔) – 特殊导管 ( Spinocath) ) 2~3cm 注局麻药 3 Q方法 (Spinocath – 行硬膜外穿刺 – 置入Spinocath – 进蛛网膜下腔 – 拔出套管针、硬膜外穿刺针 – 经Spinocath – 药液剂量浓度比重与一般相同 连续蛛网膜下腔阻滞 连续蛛网膜下腔阻滞 4 连续蛛网膜下腔阻滞 5 连续蛛网膜下腔阻滞 6 连续蛛网膜下腔阻滞 7 CSEA) 注药→蛛网膜下→注药 置管注药→相邻间隙蛛网膜 8 蛛网膜下腔和硬膜外腔联合阻滞 ( Q单针--单间隙法 – Sonesi (1937) – 细针硬膜外穿刺→ Q双针--双间隙法 – Curelaru (1979) – 硬膜外穿刺→置管注药 下阻滞 连续蛛网膜下腔阻滞 – Coates (1982) 置管→给药 – 硬膜外穿刺→细针 Q针旁针--单间隙法 – 硬膜外穿刺尖端有例孔 外置管→阻滞 – 同一脊椎间隙行蛛网膜下阻滞 – 径例孔另一针刺入蛛网膜下阻滞 Q双针--单间法 膜外置管→给药 – Eldor (1988) Q针套针法 连续蛛网膜下腔阻滞 →硬膜 9 →蛛网膜下给药→硬 →硬膜外 连续蛛网膜下腔阻滞 10 连续蛛网膜下腔阻滞 11 连续蛛网膜下腔阻滞 12 连续蛛网膜下腔阻滞 13 连续蛛网膜下腔阻滞 14 Q起效快 Q麻醉时间不受限制 Q术后镇痛 Q阻滞平面易控 Q操作简便易掌握 Q适应范围广 CSEA优点 连续蛛网膜下腔阻滞 15 Q妇产科手术 Q腹部手术2h Q术后镇痛 CSEA指征 连续蛛网膜下腔阻滞 16 Q硬膜外置管困难 Q体外性头痛 Q药液进入蛛网膜下 Q并发症 CSEA存在问题 连续蛛网膜下腔阻滞 17 Q解剖要点 • 了解臂丛最终分支的支配 • 桡神经支配上肢与手背面 (肩下) • 肌皮神经前臂前侧 • 尺神经支配手尺侧 • 正中神经支配手掌 臂丛神经阻滞 连续蛛网膜下腔阻滞 18 连续蛛网膜下腔阻滞 19 连续蛛网膜下腔阻滞 20 Q上肢、手掌运动 ( • 推 (Push) —桡神经 • 拉 (Pull) —肌皮神经 • 挟 (小指，Pinch • 挟 (食指，Pinch ) 、尺神经 ) 、正中神经 4P) 连续蛛网膜下腔阻滞 21 Q肌间沟法：肩、上肢手术 Q锁骨上法、上肢 Q锁骨下法、较长时间、肘、前臂手 Q腋下法、肘以下 方法选择 连续蛛网膜下腔阻滞 22 Q腋下法 • 肱动脉为界分4象限 • 腋下远侧 (肱骨中部) • 12~3点：正中神经 • 3~6点：尺神经 • 9~12点：肌皮神经 (喙肱肌) 连续蛛网膜下腔阻滞 23 连续蛛网膜下腔阻滞 24 连续蛛网膜下腔阻滞 25 Q肌间沟法 • 标志：C6、环状软骨 • 胸锁突肌 • 前、中斜角肌之间 • 针刺方向： 内、后、下 (骶尾部) • 深度：1~1.5cm (左肌间沟) • 局麻后：1.0%利多卡因 (30~40ml) 连续蛛网膜下腔阻滞 26 27 Q锁骨上法 • 标志：第一肋骨、锁骨下动脉 • 第一肋骨内侧肺尖、动脉 • • 穿刺点：锁骨中点上方 • 肌锁乳突肌锁骨止点外侧缘 臂神经与动脉经第一肋，动脉后上方 1