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第三站技能操作 乡村全科助理医师第三站：技能操作（中心店镇学习实操小结—王士国） 实操规范：（必须严格无菌操作—扣分点） 戴好帽子，口罩，洗手，戴手套。 核对患者，知情告知，爱伤意识。 自备隔离衣，口罩，帽子，手套，听诊器。 一：心肺复苏 1.判断救治环境是否安全。2.拍打双肩，并呼叫病人。3.触摸颈动脉（7－10秒），确认患者是否心跳骤停。4.快来帮忙，拨打120.5.将病人至于硬板床上或其它硬质平面上。6.解开上衣，松开腰带。7.心脏按压（按压频率100――120次|分，深度5厘米。按压30次，部位胸骨中下交界处）。8.清理呼吸道。9.压额抬克，开放气道。10.人工呼吸（深吸气，眼睛余光观察患者胸廓是否起伏，吹气量500－600毫升，共吹2次气，2次吹起之间需松开鼻孔。）11.继续心脏按压30次。 报告考官：做5个循环后，重新判断患者生命体征，如果恢复，做复苏后处理。如果没有恢复，继续心肺复苏，有条件需尽早电除颤！ 二：电除颤： 心电监护观察到患者为室颤律，解开患者衣服，去除患者身上的金属物品。携除颤仪至床旁，插上电源打开开关，调电量360焦，选择非同步按钮，电极板涂抹导电糊。充电，一手放在心底部（胸骨右缘3.4肋间），一手放在心尖部（胸骨左缘5肋间锁骨中线内0.5－1厘米处），环视一周，说声我准备好了，所有人离开床，放电，快速观察心电监护，患者恢复窦性心率，除颤成功！ 三：简易呼吸器的使用： （判断意识，判断生命体征）颈动脉波动有力，胸廓无起伏，无鼻息，初步判断患者呼吸骤停。检查呼吸器工作性能是否良好，检查患者鼻腔口腔是否通常，清理患者呼吸道，压额抬克法开放气道，站于患者头顶侧，左手EC手法固定面罩，开放气道，右手捏挤球囊，有效潮气量500毫升，频率16－20次每分（3秒一次）观察胸廓起伏，由助手快速判断患者自主呼吸恢复，取下面罩，自己再次判断生命体征恢复，恢复自主呼吸，移送下一步治疗，整理物品，操作结束！ 小阴唇，插入6――8厘米）见有尿液流出，在插入7――10厘米，侧孔注入15毫升盐水，向外缓慢牵拉尿管，当有阻力时，停止牵拉！撤洞巾，引流带通过患者右腿下挂与床边，整理物品，棉被遮盖，询问患者有无不适，操作结束！ 七：静脉注射： 核对病人，向病人解释操作目的，取得病人配合（知情告知，患者体位），戴好帽子口罩洗手，患者取舒适体位，充分暴露采血部位。在采血部位的近心端，用止血带绕扎肢体，使穿刺部位的静脉充盈。在穿刺部位由内向外常规消毒皮肤2-3遍（直径5厘米），消毒左手母实指，固定好患者肢体，右手持注射器（检查有效期和是否通畅），针头斜面向上，沿静脉走行，朝近心端呈30-45度角缓慢进针，当有落空感进入静脉后回抽注射器抽取暗红色血液表示穿刺成功。抽取需要的血量后，松开止血带，迅速拔针，同时用消毒棉签压迫穿刺点3—5分钟，血液送检，询问患者有无不适，整理物品，操作结束。 八：肌肉注射： 核对病人，向病人解释操作目的，取得病人配合（知情告知，患者体位），戴帽子口罩洗手，嘱患者取合适体位（坐或卧），穿刺点在臀裂顶点作水平线，髂后上脊最高点作垂直线的外上象限。用碘伏棉球消毒穿刺点及周围皮肤3遍直径5厘米。再次核对患者，抽取药液，消毒左手母实指，绷紧皮肤，右手持笔姿势持注射器快速垂直进针2.5-3厘米（针头的2\3），回抽无回血，缓慢注入药液，注射完毕，快速拔针，按压注射点3—5分钟！嘱患者穿好裤子，恢复患者自主体位，询问其有无不适，收拾物品，操作结束！ 公为：穿脱防护服（省略） 中医：穴位定位，针灸，拔罐，刮痧，艾灸（省略） Bass刷牙法（省略） 情景题一：王先生，23岁，发现左上臂皮下肿块2年，近期稍 大，体检扪及局部2.5X2厘米肿块。质软，边界清，初步诊断 脂肪瘤，拟行脂肪瘤切除术！手术操作！（附－－换药:拆线) 要求：1.准备物品 2.手术步骤 操作描述：物品准备（无菌包）：无菌手套，消毒碗（碘伏棉球若干，酒精棉球2个），止血钳，无齿摄，有齿镊，剪刀，手术刀，缝合针（线），持针器，无菌弯盘，治疗碗，手术洞巾，注射器，无菌纱布，另备胶布。 1.准备好物品携至床旁，核对患者，向患者解释操作目的，嘱患者摆好体位，暴露手术部位。戴好帽子，口罩，洗手，带手套。 2.消毒（以切口为中心碘伏棉球消毒3遍直径15厘米），铺单（注意铺洞巾的手法严格无菌），麻醉（局部浸润麻醉），酒精棉球消毒一次，准备切开。 3.装刀片（刀尖向下），切开（垂直进刀，水平走刀，垂直出刀）。 4.口述脂肪瘤已摘除，纱布压迫止血！ 5.缝合（垂直进针，距离切缘0.5厘米进针，针距1厘米，线头1厘米。 6.对皮，再用酒精棉球消毒一次，帖辅料。 7.整理物品，操作结束！ 小结：此题关键是考得无菌操作，注意镊子的持法，消毒的顺序，酒精棉球的使用时机（麻醉后切开前用一个