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各类导管的护理 1 主要内容 •导管的种类 •导管的固定方法 •导管的安全护理 2 导管按风险程度 分三类 高危导管 中危导管 低危导管 3 气管插管 目的：维持呼吸道畅通 位置：经由口腔或鼻腔 气管套管 目的：维持呼吸道畅通 位置：颈部 中心静脉导管 目的：给予输液 位置：颈部或鼠蹊部 胸腔引流管 目的：引流胸腔的液体或气体 位置：胸腔 静脉注射管(点滴) 目的：给予输液 位置：手部 导尿管 目的：引流尿液 位置：泌尿道 鼻胃管 目的：灌食 位置：鼻孔 4 1 鼻胃管 2 气管插管、气切套管 3 深静脉穿刺管 4 伤口引流管 5 胸腔导管 6 导尿管 5 胃管安全护理 留置胃管常用于胃肠营养支 持和胃肠减压，是促进患者恢复 的主要方法，促进伤口愈合，改 善胃肠壁的血液循环，促进消化 功能恢复，术前留置胃管能减少 手术及麻醉的并发症。 6 1. 妥善固定鼻胃管 1) 鼻翼至下颌部分的导管避免牵拉过紧，防 止 变换体位时胃管牵拉加重对咽部的刺激或脱出， 避免受压、扭曲 2) 使用一次性胃肠减压器时要妥善放置，适当固 定，防止因重力作用使引流管脱出，胃肠减压 器一般低于引流口20~30cm 7 胃管固定方法 2 .通过护患交流让患者了解置管的目的和作用 3.胃管要有胃管标识，标明置管时间、深度、及 置管者，胶带要及时更换，动作要轻柔 4.输注肠内营养需挂鼻饲标识，并单独挂钩 5.鼻饲或持续输注肠内营养者需抬高床头30— 45° ，以防误吸 9 10 11 规范的卧位 12 如何预防返流 13 6.对躁动患者，必要时予肢体约束，防止自行拔 管 7.保持有效引流，经常挤压胃管，防止堵塞 8.倾倒引流液时应先用血管钳夹闭或完全折叠胃 管，以免气体逸入胃肠道致患者腹胀 14 9.鼻饲药或输注肠内营养前需确定胃管是否在胃 内 10.鼻饲后或肠内营养输注结束后均要生理盐水或 温开水冲管 11.加强口腔护理，保持口腔清洁与湿润，可经常 予温水漱口 15 深静脉穿刺管的护理 CVC导管 16 是将导管经皮肤穿刺进入中心静脉，主要经颈内、 锁骨下、股静脉将导管插入到上、下腔静脉并保 留，可为各种治疗提供直接便利的静脉通路，同 时也可以利用其测定各种生理学参数。 中心静脉导管 17 适应征： 中心静脉压测定 大量快速扩容 2周—1个月内输液治疗 药物治疗(输入刺激性药物、高渗或粘稠的液体、 PH值与人体相差大的药物、 血管活性药等) 外周静脉穿刺困难或介入治疗通路 18 导管类型：单腔、双腔、三腔、四腔 置管途径： 颈内静脉 一般置管长度14—18CM 锁骨下静脉 一般置管长度12—15CM 股静脉 一般置管长度20—25CM 19 CVC导管的护理 1. 让患者了解置管的目的和作用 2. 妥善固定：保持导管通畅，避免导管牵拉过 紧，防止变换体位时牵拉脱出，避免受压、 扭曲 3. 固定方法： U字型固定，二道交叉加强固定 20 21 4.导管标识：穿刺时间、部位、穿刺者、置管深 度，每4小时评估 5.预防感染： 1)置管处3M 贴膜更换时消毒要严格无菌操作,消 毒直径大于等于10cm 2)穿刺点局部皮服发红、有渗出、潮湿及时更换 贴膜，如病人发热，寒战需及时告知医生 3)导管脱出部分勿再送入血管内,以防止造成逆 行感染 22 6.一般置管时间15—30天，最长不超过3个月 7.定期做穿刺点培养，如有感染及时拔除 8.使用前应先抽回血确定是否在静脉内，使用血 制品前后须用生理盐水冲管 9.穿刺点有出血情况可垫棉球沙袋加压 23 24 伤 口 引 流 管 的 护 理 25 1. 通过护患交流让患者了解置管的目的和作 用 2. 防止引流管移位或滑落：预留适当的长度， 给予翻身或活动的空间 3. 各种引流管都需要有导管标识，并标明导 管名称 26 6. 观察记录引流出物质的性状和量，外层敷 料湿透及时更换并估计液体量 4. 更换引流袋是要注意无菌操作 5. 保持引流通畅 ,定时挤压 27 28 胸腔导管的护理 29 目的： 1)引流胸膜腔内渗液、血液及气体 2)重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置 3)促进肺的膨胀 适应征：用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸手术后的引流等 30 31 胸腔闭式引流管的护理 1. 胸管属于高危导管需要高危导管标识。 2. 引流管长度要适当(约180cm)，以利病患姿势 改变，并预防牵扯胸管 3. 翻身时教会病人用手扶住引流管，避免牵拉、 受压、脱落 4. 引流管要妥善固定，保持管道的密闭性 32 ②将胶带黏贴于引流口上端，胶布两端 胶带分别黏贴于敷料或皮肤上，中间胶