2016年执业药师继续教育报名表.docx

2016年执业药师继续教育报名表 报名年度 报名时间 姓名 身份证号码 执业类别 西药 西药资格证编号 执业类别 中药 中药资格证编号 学员代码（老师填写） 密码（老师填写） 汇款方式（银行或邮局请注明) 汇款日期 汇款人姓名（汇款人和执业药师不是同一人时请写实际汇款人的名字） 是否需要发票 是 否 发票抬头（不注明默认写执业药师的名字） 联系电话 邮箱 通讯地址（发票由挂号信寄出，请尽量详细，否则有丢失危险，如需快递，费用自理） 邮编： 地址： 收信人： 联系电话 注：1、执业药师继续教育是取得执业药师资格的执业药师每年需要参加的的一种例行的、规定的学习、是执业药师注册的必备条件，从证书签发的当年开始继续教育，每年一次，参加继续教育后取得继续教育学分。首次注册或者变更注册时都要提供学分证明方能注册或者变更，不能漏、不能缺。请各位执业药师及时参加继续教育学习。继续教育以有两种形式，一种是网授（报名、缴费、学习、考试、打印继续教育学分证明都可以足不出户在网上完成），一种是面授（需要到现场学习2天），两种学习形式获得的学分证明或继续教育证书具有同等的效力，全国认可。凭学分证明或者继续教育登记证均可办理注册变更等。 2、请学员将此报名表填好，核对姓名、身份证号、证书编号无误后汇款，继续教育每年的费用为180元（汇款请备注好参加继续教育的执业药师的名字），将报名表和汇款单据拍照片发到邮,款到后3个工作日内开启课件,发放账号和密码，随后邮寄发票。发票以挂号信邮寄，通讯地址务必详细到门牌号码。发票抬头没有注明的开学员姓名。 3、网授课件使用中国药师协会“全国执业药师继续教育课件” 4、此表可以反复使用。 5、广西药师协会通讯地址及汇款方式（对公账号只能通过网银，手机银行，银行柜台办理，其他如支付宝、柜员机转不了）。 银行汇款方式：户 名：广西药师协会 开户行：中国工商银行南宁市星湖支行 银行帐号：2102103119300082079 行号：102611010310 邮局汇款方式：广西南宁市园湖南路1202房 广西药师协会（邮编：530022）； 汇款金额：壹佰捌拾元整（￥180元/年）