张市场化应用轻清法治疗风热上犯病症的经验.docxVIP

张市场化应用轻清法治疗风热上犯病症的经验 张磊主任是中国首批著名中医之一。他虽然已经去世了，但他仍然身体健康，充满精神，坚持临床证据，并邀请名人来。张老师尊崇中医典籍,博览群书,学识渊博,医术精湛,从医60载,学验俱丰,在内科杂症的治疗研究中,建树颇多。张老师在临症中,师古出新,对内科疑难杂症的治疗见解独到,方法独特,集毕生经验之大成,创立了治疗内科杂症的“临证八法”,形成了其独特完整的思想理论体系,较全面的反映了其学术思想,具有很高的理论研究价值和临床实用价值。笔者有幸侍诊左右,亲历老师诊治疑难杂病的过程,深受启迪,收获颇丰。今就老师“临证八法”之一的“轻清法”做一浅析初探,并整理典型病案数例,以示其效,与大家共赏。 轻清法就是应用轻清上浮而又凉散的药物来清疏上焦头部风热,用于治疗风热上犯头部所致各种疾患的一种治疗方法。代表方剂谷青汤,药物组成:谷精草30 g,青葙子15 g,决明子10 g,薄荷(后下)10 g,菊花(后下)10 g,蝉蜕6 g,酒黄芩10 g,蔓荆子10 g,生甘草6 g。功能:疏风清热、清利头目。适应症:风热上犯头部所致的头痛、头晕、耳鸣、眼胀、鼻塞、鼻流浊涕等病症。随症加减:头痛重者加川芎;头晕重者加钩藤;目珠胀者加夏枯草;头昏重者加荷叶;鼻塞者加苍耳子、辛夷;便秘者重用决明子;阴伤者加玄参;阳亢者加生石决明等。《素问·太阴阳明论》曰:“阳受风气……阳气从手上行至头……伤于风者,上先受之。”头为诸阳之会,清阳之府,风为阳邪,其性轻扬,两阳相从,故风邪易犯人之高巅;热亦为阳邪,其性炎上,亦易伤于人之高巅。所以,人之头部疾患,热证多而寒证少,实证多而虚证少;高巅之上,唯风药可达,风热上壅,宜寒凉清散,故此采用轻清上浮而又凉散的药物来清疏上焦头部风热,以从其阳,以祛除其病邪,这就是轻清法形成的理论基础。组方中谷精草辛甘而平,质轻而疏散上焦头面风热,善于治疗风热头痛目赤,肿痛羞明,眼生翳膜;青葙子苦微寒,清肝明目退翳,用于治疗目赤肿痛等,两药相伍共同清散上焦头面风热,是为君药,谷青汤方名也是取自两主药之名,以突出主药。决明子一药,《本经逢原》曰:“青葙子,治风热目疾,与决明子功同……能散厥阴经中血脉之风热。”两药协同有清肝热之功,且决明子润肠通便,泻热下行,有上下分消之势;黄芩清中、上二焦邪热,酒制更能载药上行,清中有散;薄荷、菊花、蝉蜕、蔓荆子皆辛凉质轻走上,善于清利头目;生甘草解毒,调和诸药以为使。纵观该方,以风药为主,药性多寒凉而清热,味多辛甘而疏散,只清不散则取效不捷,只散不清则取效不彻,清散相合,则使风热无所稽留而速去,药质多轻清而走上,专攻头面而直取病所,全方组方严谨,特点突出,具体生动地体现了轻清法的学术思想。 厥阴肝脉上巅顶,肝开窍于目,“诸风掉眩,皆属于肝。”所以,结合这些生理病理特点,头面风热之头痛目赤眩晕诸症,也每与肝经郁热或肝火上炎相关,谷青汤中药物多有清泄肝热之功,清上焦风热与清泄肝热并行同治,也寓有此意,不可不察。至于临证加减,更显示出了张磊教授灵活辨证施治的高深,有待进一步学习。兹举病案三则,以资佐证。 1 风热上炎,上犯清痰,则从清心安神上诊断 宋某,女,37岁,2008年8月20日初诊。病案号0808110。 主诉:头晕、气短10 a。现病史:患者于10 a前无明显原因出现头晕气短,每年夏天加重,于气温升高时明显,伴有手足心起小红疹、痒疹,甚者渗水。曾服用黄芪、阿胶等补药无效,未予正规诊治,现正值盛夏,头晕明显,特来诊治。现症:头晕蒙,气短乏力善太息,手足心有少量小痒疹,纳可,眠差,多梦易醒,大小便正常,月经正常,经前稍有乳胀,素喜食辛辣,舌质红,苔薄白,脉细滞。辨证:患者头晕反复发作10 a,且以夏季为重,此乃阳热之体,盛夏之际,暑热炽盛,两阳相加,其热上炎,清窍被扰,发为头晕,《黄帝内经》载有“耐冬不耐夏。”“壮火食气。”火热内炽,耗伤气阴,故为气短乏力;热郁气滞,气行不畅,故为太息;热郁肌肤则为四末痒疹;火热扰心则眠差多梦;肝气不疏则乳胀;喜食辛辣则更助其热;舌红脉细亦是火热内盛上炎之外候。所以该病的病机关键是风热兼加暑湿,壅扰清窍于上,肝经郁热于内,治以疏风清热,疏肝理气,方用谷青汤加味。处方:谷精草30 g,青葙子15 g,决明子10 g,薄荷(后下)10 g,菊花(后下)10 g,蝉蜕6 g,酒黄芩10 g,蔓荆子10 g,炒苍术10 g,黄柏6 g,制香附10 g,生白芍20 g,生甘草6 g。10剂,每日1剂,水煎分服。2008年10月29日复诊,患者服药10剂,头晕基本消失,其他症状亦明显好转,遂停药至今。现时有食后脘痞胸闷,气短,眠差多梦,为求进一步调治来诊,张老师遂疏与开胸理气,清心安神方药10剂予以治疗。 按语:本案患者头晕10 a,呈季节性发病,属