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清胃健脾法治疗肥胖型多囊卵巢综合征48例 多囊卵巢综合征（pcos）是一种好发于育龄女性的多态性内战疾病。临床症状表现为月经不规律、怀孕、巢尾松弛、育肥和多囊卵巢改变。笔者发现, 该病患者中以肥胖且月经后期者最为多见, 占PCOS40%~60%。根据“肥人多湿”、“胖人多痰”的观点, 湿与痰的形成多与脾胃功能失调相关。故笔者认为肥胖型患者的主要病机为胃盛脾弱, 痰湿体质是其根本, 故以清胃健脾、调整痰湿体质为治疗大法, 取得较好疗效, 报道如下。 1 临床数据 1.1 催化酶诊断及应用 PCOS参照目前国际上通用的鹿特丹诊断标准, 排除其他原因引起的高雄激素血症, 如库欣综合征、高泌乳素血症、分泌雄激素的肿瘤、甲状腺功能异常等, 符合以下3个标准中的两个即可诊断。①稀发排卵或无排卵;②一侧或两侧卵巢直径为2~9mm的小卵泡≥10个和/或卵巢体积增大;③临床或实验室检查高雄激素:多毛 (脐下、乳晕) , 痤疮, 肥胖, 雄激素升高。肥胖参照2000年国际肥胖特别工作组提出的亚洲成年人BMI正常值和2003年4月我国卫生部疾病控制司公布的“中国成人超重和肥胖症预防和控制指南”以BMI值“23”为超重的界限, ≤18.5为体质量过低, 18.5~22.9为正常体质量范围。肥胖前期:25BMI≥23, Ⅰ度肥胖:29.9BMI≥25, Ⅱ度肥胖:BMI≥30。 1.2 肥肥型pcos诊断年龄分布 48例患者均为2007年3月1日至2008年3月1日在北京中医药大学东直门医院妇科门诊病例, 根据纳入病例标准及排除病例标准, 符合肥胖型PCOS诊断。其中年龄最大38岁, 最小18岁, 平均25.81±4.518岁。病程 (从开始出现月经异常、体质量增加等症状到就诊) 最短2月, 最长14年, 平均27.31±3.966月。其中以婚久不孕就诊者6例, 月经稀发、月经延后甚至闭经就诊者28例, 以月经过少就诊者8例, 仅有6例是以月经频发、不规则出血就诊。 2 花花茶汤,清正经方 以清胃健脾改善患者痰湿体质为根本, 并根据女性经血阴阳消长转化规律的生理特点进行治疗调整加减。基本方:苍术、白术各10g, 茯苓20g, 陈皮10g, 石菖蒲, 清半夏10g, 胆南星10g, 决明子10g, 生山楂30g, 荷叶20g, 淡竹茹12g。经后期兼以补肾阴, 原方加紫河车12g;排卵期加羌活15g、石楠叶10g促排卵;经前期兼以补肾阳, 加巴戟天12g、紫石英30g;行经期加益母草15g、丹参15g、泽兰12g。上方每日1剂, 水煎2次, 药汁混合, 早晚分2次口服。1月为1疗程, 一般服6疗程。 辅助疗法:服药期间, 嘱患者尽量多运动, 少食油腻、含糖量高、生冷的食品。 3 治疗效果标准 3.1 疗效判定标准 参照“中国成人超重和肥胖症预防和控制指南”拟定。显效:体质量指数降低3个指数以上, 或体质量降至正常。有效:体质量指数降低0.5~3个指数。无效:体质量指数降低小于0.5个指数, 体质量治疗前后没有变化。 3.2 疗效判定标准 参照中华人民共和国卫生部1993年发布和制定的《中药新药临床研究指导原则》中关于月经不调、闭经和不孕症的相关内容拟定。痊愈:治疗期间或停药后3月内怀孕或月经周期、量、色、质恢复正常, 基础体温呈双相, 或B超提示有排卵, 停药后月经持续规律3个月经周期。显效:用药后月经来潮, 月经期、量、色、质较前明显改善, 痤疮等症状明显减轻, 基础体温呈双相。无效:临床症状无改善, 基础体温仍为单相, 治疗前后无变化。 4 治疗效果 4.1 效率:8484.5% 治疗48例显效9例, 有效33例, 无效6例, 总有效率87.5%。治疗前48例患者平均体质量指数分别为28.126±3.394, 治疗后为26.667±3.683, 经统计学处理, 有显著性差异, P0.01。 4.2 其他临床疗效 48例患者在治疗中, 2例怀孕, 8例没有明显的效果, 其他在月经周期及量、色、质上均有不同程度的改善, 基础体温呈双相, 根据临床症状疗效评定标准, 痊愈2例, 显效38例, 无效8例, 总有效率83.34%。 4.3 其他症状改善 4.4 有关实验室指标的检测 5 其他不良反应 治疗期间部分患者诉服药后轻微腹泻, 考虑为祛湿药物作用的结果, 还有1例患者诉服药后胃脘部不适、泛酸, 仔细询问发现其空腹服药, 嘱其将服药时间改为饭后半小时后无明显不适, 此外没有发现过敏和其他不良反应。 6 肥肥型pcos临床治疗方法 PCOS属中医学月经后期、闭经、不孕范畴, 不同患者临床表现差异性大, 这与其体质差异具有密切相关性。患者胃纳如常或食欲旺盛, 而大便偏干或溏薄泄泻, 脾运弱, 胃纳强, 常辨证为胃盛脾弱证。胃的受纳腐熟功能强盛, 使水谷精微