心血管病在皮肤上的表现--课件.pptxVIP

心血管疾病在皮肤上的表现 ppt课件 心血管疾病常常表现出皮肤病变。 通过对患者皮损的识别有助于早期发现和诊断心血管疾病。 ppt课件 2 患者的脚趾出现瘀点而变色，第四趾前段发绀，第 一、二趾苍白， 提示急性灌注不足 ppt课件 3 患者足底表面出现网状青斑、受压不变色，这与瘀点有所不同，后者受压后可 以变白。网状青斑是胆固醇栓塞的最常见皮肤改变。胆固醇栓塞患者中有超过 1/4的人出现足趾疼痛、青紫。 ppt课件 4 60%的胆固醇栓塞患者出现足动脉搏动， 40%的患者双侧搏动减弱， 5%的患者皮 肤病变同侧搏动消失。足动脉搏动保留是因为阻塞发生在足背动脉或胫后动脉 远端更小的血管。胆固醇栓塞最常见的诱因是侵入性血管手术是不稳定斑块破 裂，也有自发性胆固醇栓塞的病例报告。有时在诱发事件后立即发生胆固醇栓 塞，有时则在数月后才发生。 ppt课件 5 皮肤活检有助于诊断胆固醇栓塞。 图中显示富含针状胆固醇结晶的栓子阻塞 了小动脉。经典的病理学改变是针状胆固醇结晶和血管内微血栓。尽管这些 是胆固醇栓子的特异性变现，但组织学表现可能和临床征象不符。应该在怀 疑有栓子的位置进行组织活检，但如果有明显缺血应该谨慎或避免活检。组 织学诊断标准为：具有平面偏振光的双折射晶体阳性，或动脉腔内可见双面 凸的结晶。 ppt课件 6 结节病是一种病因不明的多系统炎性疾病， 25%的患者有皮肤改变。 斑块结节病通常为圆形或椭圆形、红棕色或紫色皮损(图5)，最常 见于四肢、面部、头皮、背部和臀部，通常对称分布。虽然结节病最 常累及的脏器是肺，但30%的患者会出现心脏受累，胸腔内淋巴结也 常常受累。斑片状结节是一种常见的慢性皮肤表现(＞2年)，提示 更严重的系统病变。 ppt课件 7 一例结节病患者，表现为鼻尖和鼻背部结节。冻疮样狼疮无疼痛症状， 但有毁容性，表现为红紫色结节状或斑片状病损，是皮肤结节病的一 种；常见部位包括脸颊、鼻子、下巴、额头、耳朵、口周或眼周。这 种侵犯皮肤的病变提示慢性病程。 ppt课件 8 斑块结节病或冻疮样狼疮的皮肤活检均可见非干酪样肉芽肿， 但结节性红斑可 能没有这种病理改变。胸片是必要的，因为结节病最常见的受累器官是肺和胸 部淋巴结，可表现为双侧肺门淋巴结肿大而肺部正常。 24小时动态心电图也有 必要，因为一半的患者出现心脏受累，出现异常心电图改变；结节病皮肤表现 可能与心脏传导阻滞或心肌病相关。结节病可能累及肾脏，出现钙代谢异常， 血清维生素D和钙水平升高及尿钙过高。 ppt课件 9 首次发生急性风湿热的儿童中有10%出现环形红斑(边缘性红斑)。 环形红斑，略高于皮肤平面，呈粉红色，无瘙痒，瞬时爆发，主要 出现于躯干和四肢近端(图9)。总的来说，风湿热患者中不到5%的 人会出现环形红斑。同样风湿热患者中皮下结节也比较少见，但通 常预示着更严重的心脏炎。皮下结节通常出现于骨突部位，且无痛。 ppt课件 10 一例家族性高胆固醇血症患者，目内眦处有睑黄瘤。 20%-70%的出现 睑黄瘤的患者血脂过高，但是睑黄瘤并不提示心血管疾病风险增加。 ppt课件 11 相比之下，爆发性睑黄瘤(图11)通常出现在血清甘油三酯超过11 mmol/L (1000 mg/dL)的患者。甘油三酯达到这个水平即存在乳糜微粒血症。爆发性睑黄瘤的特 征为密集出现的黄橙色睑黄瘤伴周围红斑丘疹，最常见于四肢伸肌表面和臀部皮 肤。这种情况与高甘油三酯血症I 、III 、IV和V型强相关。通常，降低血脂水平会改 善睑黄瘤；如果改善不明显，则有必要进行冷冻或激光治疗。 ppt课件 12 充血性心衰患者发生下肢水肿 ppt课件