女性压力性尿失禁诊断治疗指南详解演示文稿.pptVIP

常用手术方式 阴道前壁修补术 耻骨后膀胱尿道悬吊术 阔筋膜膀胱颈尿道悬带术 无张力带尿道悬吊术（TVT） 经闭孔尿道悬吊术（TOT\TVT-O） 尿道周围注射术 本文档共52页；当前第30页；编辑于星期二\1点2分 手术治疗 （一）高度推荐 无张力尿道中段吊带术 原理：尿道中段吊床理论 疗效：与其他类似吊带手术的比较显示治愈率无明显区别，疗效稳定、损伤小、并发症少 主要方法：目前我国较常用为TVT和TVT-O，其他还有IVS、TVT-S等 本文档共52页；当前第31页；编辑于星期二\1点2分 经闭孔无张力尿道中段悬吊术 简称：TVT-O 手术采用一种特殊的穿刺针将吊带从阴道前壁黏 膜下，相当于尿道中段将尿道吊起，从闭孔内侧附近 无血管区穿出，吊带在腹压不增加的情况下保持无张 力状态，而在腹压增加及尿道下移时则相对托起压迫 尿道，以控制尿液溢出，加强功能性骨盆尿道结构， 将尿道中段与骨盆骨性结构适当固定，同时加强尿道 下阴道吊床，起到尿道括约肌的作用。 本文档共52页；当前第32页；编辑于星期二\1点2分 TVT-O 本文档共52页；当前第33页；编辑于星期二\1点2分 TVT-O（手术所用的吊带） 本文档共52页；当前第34页；编辑于星期二\1点2分 TVT-O 本文档共52页；当前第35页；编辑于星期二\1点2分 TVT-O 本文档共52页；当前第36页；编辑于星期二\1点2分 TVT-O 本文档共52页；当前第37页；编辑于星期二\1点2分 LOGO 女性压力性尿失禁诊断治疗指南详解演示文稿 本文档共52页；当前第1页；编辑于星期二\1点2分 （优选）女性压力性尿失禁诊断治疗指南 本文档共52页；当前第2页；编辑于星期二\1点2分 概 述 流行病学特点 女性人群中23％～45％有不同程度的尿失禁 7％左右有明显的尿失禁症状 其中约50％为压力性尿失禁 本文档共52页；当前第3页；编辑于星期二\1点2分 概 述 流行病学特点 较明确的相关因素 年龄 生育 盆腔脏器脱垂 肥胖 种族和遗传因素 可能相关的危险因素 雌激素 子宫切除术 吸烟 体力活动 其他：便秘、肠道功能紊乱、咖啡因摄入和慢性咳嗽 本文档共52页；当前第4页；编辑于星期二\1点2分 压力性尿失禁（SUI）和盆腔器官膨出（POP）是妇女，特别是中老年妇女的重要健康问题。 其发生的病理解剖基础是各种原因造成的盆底支持结构的损伤、缺陷与功能障碍（Defects or Dysfunction）。 本文档共52页；当前第5页；编辑于星期二\1点2分 常见类型 压力性尿失禁 （最常见） 急迫性尿失禁 充溢性尿失禁 混合性尿失禁 功能性尿失禁 其它 （尿瘘、输尿管异位、尿道憩室） 本文档共52页；当前第6页；编辑于星期二\1点2分 女性尿控的主要解剖生理结构 尿道内外括约肌 粘膜闭合机制 耻骨宫颈筋膜 盆底肌 本文档共52页；当前第7页；编辑于星期二\1点2分 压力性尿失禁 SUI 表现 发生机制 无逼尿肌收缩，由腹压突然增加引起的尿液不自主性漏出。 咳嗽、喷嚏、笑、走路、活动、跳跃等腹压突然增高情况下出现尿失禁。 膀胱颈尿道近端高度活动性尿道内括约肌缺陷。 定义 本文档共52页；当前第8页；编辑于星期二\1点2分 发生机制 压力传导理论. 吊床 理论. 整体 理论. 本文档共52页；当前第9页；编辑于星期二\1点2分 发病机制 妊娠：妊娠期大量激素分泌，使骨盆组织松弛，同时胎儿及日益增大的子宫将膀胱上推，使膀胱尿道位置上升，膀胱颈呈漏斗状，膀胱容量减少，易发生SUI 婴儿经产道分娩时，对阴道、膀胱及尿道造成很大压 力，神经和肌肉极度延展，甚至撕裂。尤其产程延长、 难产，手术助产、分娩巨大儿、阴道分娩次数多者， 发生损伤的机会更多。调查表明，生过1个孩子的妇女 比没有生过孩子的妇女尿失禁的发病率高4倍，生的孩 子越多，发生尿失禁的可能性越大。 本文档共52页；当前第10页；编辑于星期二\1点2分 发病机制 长期腹压增高，如：肥胖、肺气肿、支气管哮喘、慢性咳嗽、习惯性便秘、长久站立等。 糖尿病：尿液增多，尿糖刺激膀胱，引起膀胱 末梢性神经炎，使膀胱控尿能力降低。 神经系统疾病：如中风、老年痴呆、帕金森氏 病等，使膀胱各种神经调节障碍，以及行动不 便，也容易发生尿失禁。 本文档共52页；当前第11页；编辑于星期二\1点2分 发病机制 与雌激素关系十分密切：更年期、绝经和老年女性易发生尿失禁。泌尿生殖系统与雌激素关系十分密切，在女性的尿道及膀胱三角区存在大量雌、孕