睡眠障碍的康复ppt课件.pptxVIP

第五章 其他疾病的康复第六节 睡眠障碍的康复 内容提要概 述1康复评定2康复治疗23 一、概述定义1睡眠障碍(dyssomnia or sleep disorders)是指睡眠的数量、质量、时间或节律紊乱。2睡眠障碍的症状包括:①失眠；②睡眠过多；③异相相关睡眠；④睡眠节律紊乱等。3 一、概述流行病学美国的失眠发生率高达32%~50%日本为20%英国为10%~14%中国在30%以上32%~50%20%10% ~14%30%4 一、概述发病机制---睡眠结构正常睡眠分为非快速眼动(NREM)睡眠和快速眼动(REM)睡眠，呈周期性交替过程， 一夜约4~6个周期。NREM睡眠占总睡眠的75%~80%，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，由浅入深。Ⅰ、Ⅱ期为浅睡眠，Ⅲ、Ⅳ期为深睡眠。ⅣⅢⅡⅠ5 一、概述因素发病机制--参与睡眠机制的神经结构和因素视交叉上核 包含自我控制昼夜节律的振荡器，即生物钟。使内源性昼夜节律系统和外界光-暗周期耦合。丘脑、下丘脑 瑞士学者用电剌激丘脑能导致深度睡眠，而丘脑弥漫性变性后会引起睡眠-觉醒节律改变，导致难治性失眠；剌激下丘脑后部能引起正常觉醒的全部征象。脑干中缝核、孤束核 它们组成上行抑制系统，能诱发睡眠网状结构 蓝斑头部和脑桥的去甲肾上腺素(NE)能神经元对维持觉醒起作用。大脑皮层 是最后发展起来的最高级器官，意识活动可激活网状结构上行激活系统而影响皮质。另外，褪黑素、肿瘤坏死因数(TNF)、白介素-1（IL-l)等，均可影响睡眠。6 一、概述临床特征失 眠发作性睡病呼吸暂停综合征失眠：是最常见的睡眠障碍，是由于人睡或睡眠持续困难所导致的睡眠质量和时间下降，不能满足正常生理和体能恢复的需要，影响其正常的社会功能的一种主观体验。发作性睡病：是一种原因不明的慢性睡眠障碍，临床 上以日间出现不可抗拒的短暂性睡眠发作、猝倒发作、睡眠瘫痪以及睡眠幻觉四大主征为特点。睡眠呼吸暂停综合征：睡眠呼吸暂停是指每夜7小时睡眠中呼吸暂停反复发作30次以上，每次10秒以上；或全夜睡眠期平均每小时呼吸暂停和低通气次数5次或5次以上。不安腿综合征：在静息或夜间睡眠时出现双下肢难以名状不安腿综合征 的感觉异常和不适感，以及强烈的活动双下肢的愿望，睡眠中下肢频繁活动或躯干辗转反侧，症状于活动后缓解，停止后又再次出现。7 二、康复评定多导睡眠图1匹兹堡睡眠质量指数2睡眠障碍自评量表3阿森斯失眠量表4睡眠障碍量表5睡眠日记6多次小睡潜伏期试验3其他客观评估方法48 二、康复评定多导睡眠图1957年德门特(Dement)和克莱特曼(Kleitmon)创建了多导睡眠图（PSG）。是在脑电的技术基础上发展起来的，是睡眠脑电图进一步发展与完善。包括脑电图（EMG）、肌电图（EMG）、眼动电图 (EOG)、心电图（ECG）和呼吸描记装置等。根据需要也可以同时检测血压、脉搏等反应心血管功能的生理指标。多导睡眠图是至今唯一可以客观地、科学地、量化地记录和分析睡眠的仪器，可以了解入睡潜伏期、觉醒次数和时间、两种睡眠时相和各期睡眠比例、醒起时间和睡眠总时间等，国际上均有统一量化标准。也因此可以正确评估失眠真相，并发现某些失眠的病因，如脑部病变、抑郁症、睡眠呼吸障碍、肢体异常活动等。9 二、康复评定匹兹堡睡眠质量指数Bussy等于1989年编制的睡眠质量自评表，简单易行，信度和敏感度较高，与多导睡眠脑电图测试结果有较高的相关性，已成为国内外研究睡眠障碍和临床评定的常用量表。它可用作评定被试者最近1个月的睡眠质量，内由18个自评和 5个他评条目构成，其中5个他评条目不参与计分。18个自评条按 0-3计分，累计各成分得分即为匹兹堡睡眠质量指数总分，总分为0~21分。得分越高表示睡眠质量越差，被试者完成试问卷需5~l0分钟，匹兹堡睡眠质量指数总分大于7分，提示有睡眠质量问题，但不表示就患有失眠症。10 二、康复评定Company LOGO睡眠障碍自评量表国内除使用PSQI量表外，SRSS为临床常用的睡眠自我评定量表，项目较全面，内容具体，方法简便易行，能在一定程度上了解被调查者近1个月内的睡眠状况，分数越高提示睡眠状况越差。阿森斯失眠量表根据ICD-I0失眠症诊断标准制订的失眠严重程度评估量表。具有较好的信度、效度和诊断效能，且具有简洁适用的特点。睡眠障碍量表量表共有10个条目，量表内容基本涵盖失眠症的症状，着重对失眠的严重度进行总体评价，也可以对失眠的不同临床表现形式进行概括描述。睡眠日记是项对失眠诊断、治疗和研究极具价值的信息，有助于了解个人睡眠的具体情况和提供失眠的数字化资料。11 二、康复评定其它客观评定方法综合电子瞳孔描计议夜帽清醒状态维持试验唤醒标记仪微动敏感床垫肢体活动电图12 三、康复治疗（一）治疗目标帮助患者建立