急性有机磷农药中毒修改二演示文稿.pptVIP

二）立即注射抗毒剂： 1、抗胆碱药的应用 生理拮抗剂，能与Ach争夺ChR，阻断Ach与ChR的结合，对抗和缓解中毒症状。治“标”。 外周性：阿托品、山莨菪碱、樟柳碱等 中枢性：苯那辛、东莨菪碱、开马君等 新型抗胆碱药：长效托宁 96999急救 本文档共62页；当前第30页；编辑于星期二\14点10分 阿托品能阻断Ach与M-chR的结合，迅速消除和缓解M－样症状。 具有较弱的促醒和抗中枢呼吸抑制作用。 对N－样症状和ChE复活无作用。 用药原则：早期足量、维持用药，尽快达到阿托品化或使M-样症状消失。 用法：首次轻度1-2mg、中度2-4mg、重度5-10mg。IM或IV起效快。不宜VD。 96999急救 本文档共62页；当前第31页；编辑于星期二\14点10分 阿托品化前每10－20分重复一次半量争取在2小时内达到阿托品化。 半衰期1－2h。病情好转或阿托品化后，1－2mg小剂量维持，2－6h一次。 维持用药时间：轻度1－2d、中度2－3d、重度3－5d或症状消失或ChE活性60%以上，停药观察。 阿托品化指征：瞳孔较前扩大，面红、口干、皮肤干、肺部罗音消失、心率加快。皮温增高（体温达37℃～38 ℃）较重要。 本文档共62页；当前第32页；编辑于星期二\14点10分 1、有相当部分有机磷中毒患者在应用大剂量阿托品后其瞳孔仍无扩大或不明显。 原因：⑴、毒物直接伤及眼部。经呼吸道中毒 ⑵、合并并发症如急性脑干出血。 ⑶、混合中毒如 同时有阿片类药物中毒（吗啡）。 2、现代中毒急救医学的阿托品化的理念是： ⑴、腺体分泌功能受抑制表现。(皮温升高) ⑵、心率增快：100—120次/分。 阿托品化应注意！ 96999急救 本文档共62页；当前第33页；编辑于星期二\14点10分 阿托品如何应用才恰当！ 1、用药途径：肌注、静脉推注，切忌静脉滴注。（因所给药物不易在短时间内达到有效血药浓度而产生疗效） 2、首次用药的剂量应足量。（因有机磷中毒常发病快，在短时间内导致死亡，须短时间内达到有效血药浓度）轻度：2～4mg;中度：5 ～10mg；重度：10～20mg。 3、阿托品化后的维持剂量及用法：⑴为首剂量的1/2 ～1/4。⑵每隔1 ～2小时用一次，以后逐渐延长。⑶根据阿托品化指标调节用量。 4、各项指标正常后或出院后阿托品仍须小剂量口服维持较短时间。 本文档共62页；当前第34页；编辑于星期二\14点10分 阿托品应用误区 1、大剂量应用：定期较长时间重复应用大剂量 阿托品 ①突触间隙或靶器官中M受体上调（M数量增多）。② 神经末梢释放Ach增多和突触间隙Ach大量累积。 轻者：阿托品依赖现象 重者：类似有机磷中毒反应（Ach毒性反应） 停用：反跳或卒死 96999急救 本文档共62页；当前第35页；编辑于星期二\14点10分 阿托品应用误区 2、长期小剂量应用阿托品： ①突触或靶器官中M受体上调 ② M受体对Ach的敏感性增加 阿托品依 赖现象或植物神经功能紊乱，周围神经病。 96999急救 本文档共62页；当前第36页；编辑于星期二\14点10分 阿托品应用误区 3、首剂量应用不足。使药物不能在短时间内尽快达到有效血药浓度，而影响疗效及增加用药总量和次数。 4、单独应用。而不与其它抗胆碱能药物伍用。因不同类型的抗胆碱能药各具抗毒作用特点。外周作用强的抗胆碱药物应和中枢性抗胆碱药交替伍用。 96999急救 本文档共62页；当前第37页；编辑于星期二\14点10分 维生素B1的应用 维生素B1能抑制解磷定或氯磷定从肾小管排出，延长其半衰期而增加血药浓度。 在应用复能剂之前或同时用维生素B1 200mg静脉滴注。 96999急救 本文档共62页；当前第38页；编辑于星期二\14点10分 抗胆碱能药物交替应用 ⑴、阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱交替应用可减少单用阿托品的毒性作用； ⑵、阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱交替应用可明显降低阿托品的依赖现象发生率及阿托品中毒； ⑶、交替使用时机：阿托品化后阿托品化的维持（最小剂量），一次/1～2小时，三种药物交替静脉推注 96999急救 本文档共62页；当前第39页；编辑于星期二\14点10分 阿托品中毒与阿托品用量不足鉴别 阿托品中毒 阿托品用量不足 体温 明显上升 正常 脉搏 明显加快 稍快或减慢 瞳孔 散大 正常或缩小 神智 谵妄狂躁 淡漠、昏迷 皮肤