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LOGO 急性肾功能衰竭_演示文稿 本文档共32页；当前第1页；编辑于星期二\14点20分 （优选）急性肾功能衰竭_ 本文档共32页；当前第2页；编辑于星期二\14点20分 肾功能不全 （ renal insufficiency) 当各种原因引起肾功能严重障碍，导致代谢产物在体内蓄积，出现水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及肾脏内分泌功能障碍的病理过程。 本文档共32页；当前第3页；编辑于星期二\14点20分 ARF是指各种原因在短期内引起肾脏泌尿功能急剧障碍，导致机体内环境出现严重紊乱的病理过程。 可表现为少尿、无尿、水中毒、高钾血症、代谢性酸中毒及氮质血症（四高一低） 。 急性肾功能衰竭(acute renal failure, ARF) 多数病人伴有少尿或无尿——少尿型ARF 少数病人尿量不减少——非少尿型ARF 本文档共32页；当前第4页；编辑于星期二\14点20分 病因与分类 发病机制 功能代谢变化 防治原则 ARF 本文档共32页；当前第5页；编辑于星期二\14点20分 肾前性急性肾功能衰竭 (Prerenal ARF) 肾性急性肾功能衰竭 (Intrarenal ARF) 肾后性急性肾功能衰竭 (Postrenal ARF) 肾前因素 （Prerenal Causes) 肾性因素（Intrarenal Causes) 肾后因素（Postrenal Causes) （30~60%) （20~40%) （1~10%) 本文档共32页；当前第6页；编辑于星期二\14点20分 病案讨论 患者男性，32岁，因车祸致使右腿发生严重挤压伤而急诊入院。 体检：患者神志清楚表情淡漠，血压65/40mmHg，脉搏106次/分，呼吸25次/分，伤腿发冷，发绀，从腹股沟以下开始向远端肿胀。膀胱导尿导出250ml。立即静脉补液和甘露醇治疗，血压升至110/70 mmHg，但仍无尿。入院急查血K+ 5.4mmol/L，输液后外周循环改善。再查血K+ 8.6mmol/L。决定立即行截肢手术。入院72小时，病人排尿总量为250 ml，呈酱油色，内含肌红蛋白。 在以后的20天内病人完全无尿，持续使用腹膜透析。因透析而继发腹膜炎，右下肢残余部分发生坏死。入院第21天，测BUN 17.9mmol/L，血清肌酐 389 μmol/L，血K+ 6.7mmol/L，pH 7.19，PaCO2 30 mmHg，〔HCO3-〕10.5 mmol/L。尿中有蛋白和颗粒、细胞管型。虽经多方治疗，病人一直少尿或无尿，于入院第36天死亡。 本文档共32页；当前第7页；编辑于星期二\14点20分 病案分析 病因：右腿发生严重挤压伤，尿中有肌红蛋白，说明肌红蛋白释放入血，导致肾小管损伤。患者神志清楚表情淡漠，血压65/40mmHg，脉搏106次/分,有休克发生，肾缺血。 类型：静脉补液和甘露醇治疗后仍无尿，属肾性急性肾功能衰竭。 本文档共32页；当前第8页；编辑于星期二\14点20分 (一) 肾前性急性肾功能衰竭 Prerenal Acute Renal Failure 有效循环血量↓ 肾血管收缩 肾血流灌注急剧↓ GFR↓ 肾前性急性肾功能衰竭 (功能性肾衰) 本文档共32页；当前第9页；编辑于星期二\14点20分 GFR↓ 肾性急性肾功能衰竭 (器质性肾衰) (二) 肾性急性肾功能衰竭 Intrarenal Acute Renal Failure 肾本身疾患 肾中毒 急性肾小管坏死（ATN) 肾实质损害 本文档共32页；当前第10页；编辑于星期二\14点20分 GFR↓ 肾后性急性肾功能衰竭 (阻塞性肾衰) 肿瘤 粘连等 结石 肾以下双侧尿路梗阻 (三) 肾后性急性肾功能衰竭 Postrenal Acute Renal Failure 表现为突然无尿，早期肾脏无器质性损害 本文档共32页；当前第11页；编辑于星期二\14点20分 肾小球 因素 肾小管 因素 肾细胞 损伤 二、发病机制 中心环节：GFR↓ 本文档共32页；当前第12页；编辑于星期二\14点20分 缺血、中毒 肾细胞损伤 肾小球功能障碍 肾小管功能障碍 原尿回漏 肾小管阻塞 肾血流↓ GFR ↓ 急性肾功能衰竭的发病机制 本文档共32页；当前第13页；编辑于星期二\14点20分 病案讨论 患者男性，32岁，因车祸致使右腿发生严重挤压伤而急诊入院。 体检：患者神志清楚表情淡漠，血压65/40mmHg，脉搏106次/分，呼吸25次/分，伤腿发冷，发绀，从腹股沟以下开始向远端肿胀。膀胱导尿导