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PAGE PAGE 1 耳科病症：耳膜病症 一．急性耳膜疮 急性耳膜疮是因风热犯耳，少阳受邪所致，以耳内疼痛和耳膜充血色红为主要表现的急性耳病。 本病相当于西医急性鼓膜炎。 [病因病理] 因风热犯耳所致。风热邪毒侵袭，邪阻少阳，经脉痹阻，气血壅滞。 西医认为，本病多因外耳道或中耳炎症直接波及所致，且常是急性中耳炎的一个重要表现。外耳道异物、耵聍栓塞、强烈药液刺激、气压剧变、挖耳损伤等均可引起。 [临床表现与诊断] １．症状：自觉耳内疼痛，兼有耳鸣，或微有听力减退。若因急性化脓性中耳炎所致者，可产生严重耳痛、听力明显减退，以及全身症状，如发热、头痛等。 ２．检查：鼓膜边缘及棰骨柄潮红或弥漫性充血，因外耳道炎症所致者，鼓膜多为暗红，因急性中耳炎所致者，鼓膜多显著充血或有外凸。 [辨证论治] 参急性脓耳或耳疖、耳疮。一般按肝胆风热辨治，治以疏风散邪，清热解毒，柴胡栀子散[233]加减。 [西药治疗] 磺胺药或抗生素。 [外治] 1。局部热敷或理疗。 2。因急性中耳炎所致者，可予鼓膜切开。 3。黄连滴耳液滴耳。 4。2～5%酚甘油（鼓膜穿孔者勿用）或2.5%氯霉素甘油滴耳。 ［针灸治疗］ 参耳疖、耳疮。 二．耳膜疱疮 耳膜疱疮是因时疫风热之邪，邪阻少阳经脉所致，以耳膜或邻近耳道深处发生疱疹为主要表现的耳病。以秋冬季节多见，好发于儿童及青年。 本病相当于西医大疱性鼓膜炎。 [病因病理] 多因风热犯耳所致。感受时疫风热之邪，引动肝胆郁热，循经上蒸，与气血搏结于耳膜。 西医认为，本病多属病毒感染，并常与流感的流行有密切关系，药物性、化学性或物理性刺激亦可成为病因。 [临床表现与诊断] １．病史：多有流感病史或流感病热退后２～３日发生。 ２．症状：①耳深部疼痛，往往突然发生，并很快加重而呈持续性刺痛或胀痛感，伴轻度传导性聋、耳鸣，以及同侧头痛或眩晕，可有体温微升。②间隙性从耳道流出少量血性或浆液性分泌物，系大疱破裂所致。 ３．检查：①外耳道深部或整个外耳道充血或肿胀，或有耳郭牵拉痛或耳屏压痛，间有乳突部压痛。②耳膜红肿，以松弛部为甚，在耳膜后上部或与外耳道交界处出现数个大小不等的灰白或淡红色大疱，或呈紫色，或融合成一大疱。大疱溃破后，局部形成浅溃疡，表面有血性渗出物或血痂。溃疡愈后不留痕迹。 [辨证论治] 主证：耳痛较剧，耳鸣、听力稍差。外耳道红肿压痛，耳膜红肿有紫红色血疱。或伴发热、口苦咽干，苔黄，脉弦数等肝胆热证。 治法：清疏肝胆，解毒祛邪。 方药：柴胡清肝汤[234]加减。 加减：若有水疱者，加土茯苓、泽泻、车前子利水渗湿，便秘加大黄、玄明粉之类通腑泻热。 [西药治疗] 1．全身应用抗生素，以防继发感染，并配合强的松口服。 2．耳痛剧者可用镇痛剂，如消炎痛。 [外治] 1．血疱大者，可用三棱针、鼓膜切开刀挑破，或注射器穿刺抽吸，但应防止感染。 2．耳部热敷或透热疗法，以促进吸收，加速疱疹消退。 3．黄连滴耳液、２％石炭酸甘油滴耳。耳道有分泌物流出者，用３％硼酸酒精清洁干净。 ［针灸治疗］ 参耳疖、耳疮。 [预防护理] １．多晒太阳，增强抵抗力。 ２．流行性感冒期间，用大青叶、银花、板兰根、连翘、薄荷等煎水代茶饮以预防之。 ３．病瘥后，耳膜有内陷者，应行咽鼓管吹张或鼓膜按摩法。