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北京市第 人民医院肝硬化护理查房GANYINGHUAHULICHAFANG肝硬化护理查房2022年x月x日汇报人： 肝炎肝病 | 护理查房 | 医疗医学 | 医院医生 疾病知识THE PART FIRST01病历简介THE PART SECOND02护理措施THE PART THIRD03健康宣教THE PART FOURTH04目录CONTENT 疾病知识DISEASE KNOWLEDGE01该病早期无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡 概述肝硬化（liver cirrhosis）由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变,是临床常见的慢性进行性肝病。肝 叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化，该病早期无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。 营养障碍病毒性肝炎慢性酒精中毒循环障谢障碍胆汁淤积血吸虫病药物中因 01020304070605一(多)种病因肝细胞变性坏死肝组织弥漫性纤维化假 叶和再生结节形成血管床闭塞、扭曲、缩 肝脏血循环紊乱门静脉高压肝功能减退慢性肝病病因流程 结节性肝硬化大 结节混合性大结节性肝硬化不完全分隔性肝硬化分类 肝功能代偿期01肝功能代偿期02Ⅰ期Ⅱ期肝硬化分期 表现三表现一表现二体征肝、脾轻度肿大 症状乏力、食欲不振，伴有恶心，呕吐、厌油腻、腹胀、腹泻、上腹不适等实验室检查肝功基本正常一期临床表现 全身症状疲倦乏力皮肤干枯粗糙，面色灰暗黝黑消化道症状食欲减退是最常见肝硬化晚期症状门静脉高压表现为食道静脉曲张，脾大和腹水肝硬化腹水肝硬化腹水形成出血倾向和贫血鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠道出血内分泌失调男性可有乳房发育，性功能减退女性可有闭经，不孕等二期临床表现 并发症肝性脑病（最严重）上消化道大量出血（最常见）原发性肝癌感染 肝肾综合征电解质和酸碱平衡紊乱肝肺综合症腹水并发症0102030405060708 休息饮食热量2000-3000卡/d蛋白100g/d无特效药，消化酶，秋水仙碱有抗炎及抗纤维化作用腹水治疗中药治疗药物治疗手术治疗细胞治疗消症益肝片 乙肝扶正胶囊 自体骨髓干细胞移植 治疗原则 限制钠、水的摄入盐1.2-2.0g/d水1000ml或尿量＋500ml提高血浆胶体渗透压对低蛋白血症者，每周定期输注白蛋白或血浆，以促进腹水消退增加钠、水的排出仅有腹水，每日体重↓＜0.5Kg伴有水肿，每日体重↓＜ 1.0Kg腹水浓缩回输将抽出的腹水经浓缩处理后再经静脉回输，起到清楚腹水，保留蛋白，增加有效血容量的作用腹水治疗原则腹水治疗原则 010203排放腹水肝移植外科治疗大量排放腹水加输注蛋白主要针对顽固性腹水颈静脉引流、内静脉引流术难治性腹水治疗原则 病例简介CASES OF INTRODUCTION02该病早期无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡 近一周腹胀，无明显诱因出现皮肤、巩膜黄染，伴乏力，无食欲不振陈XXX男消化科62岁10月13日62岁主诉病例简介姓名性别科室年龄入院时间病史陈述者 既往史患者既往有“心房纤颤”病史多年，否认肝炎，结核等传染病史及密切接触史，否认药物及食物过敏史，否认外伤史，有输血史病例简介 专科检查皮肤、巩膜黄染，伴乏力，无食欲不振，无厌食油腻，无呕血呕吐，无呕血黑便。患者自发病以来神志清，精神可，夜眠可， 便色黄，大便正常，体重无明显改变体格检查T 36.4℃，P 109次/分，R 19次/分，BP 118/75㎜Hg 专科检查 类型1淋巴细胞比率 7.5% 单核细胞比率 20.3%类型2淋巴细胞数 0.40 红细胞压积 27.9% 类型3血红蛋白 71 g/L 平均血红蛋白量 18.8PG类型4D一二聚体 2.5mg/LB型脑钠肽 104.8 类型5总胆红素 32.5 直接胆红素15.3 类型6前白蛋白 89 血糖 10.8 mmol/L 类型7总胆固醇3.12 mmol/L 钙2.10 mmol/L 类型8钠 131 mmol/L 钾 3.18mmol/L 实验检查 腹部彩超肝硬化并腹水，脾大相关诊断肝硬化失代偿期、腹水辅助检查 内科护理常规二级护理；测血压bid；低脂糖尿病优质低蛋白高维生素饮食01记24 时出入量记24 时出入量；无盐或低盐饮食；进水量控制在1000ml/d02遵医嘱给药给予速尿、螺内酯-利还原型谷胱甘肽，氨基酸-保肝以及营养，补液