慢性肾功能衰竭护理常规演示文稿.pptVIP

（三）并发症治疗 1、水 电解质失调 （1）钠 水平衡失调 水肿者应限制盐和水的摄入；速尿２０mg，每日三次；已透析者加强超滤和限制钠水摄入 （2）高钾血症的处理 高钾血症＞6.5mmol／L ● l0％葡萄糖酸钙20ml 稀释 缓慢IV ● 5％NaHCO3 100ml IV（5分钟完） ● 50％葡萄糖50—l00ml+胰岛素6—12U iv drip ● 透析 本文档共51页；当前第31页；编辑于星期二\15点16分 （3）代谢性酸中毒 　 轻度酸中毒口服碳酸氢钠１－２g，每日三次 　　如二氧化碳结合力低于13.5mmol/L，伴有昏迷或深大呼吸，静脉补碱，使其提高到17.1mmol/L （4）钙磷平衡失调和肾性骨营养不良 限磷饮食 口服肠道磷结合药 骨化三醇 本文档共51页；当前第32页；编辑于星期二\15点16分 2、心血管和肺并发症 （1）高血压（多为容量依赖性） （2）尿毒症心包炎：强化透析约一周 （3）心力衰竭 （4）尿毒症肺炎：透析 本文档共51页；当前第33页；编辑于星期二\15点16分 3、血液系统并发症 小量多次输新鲜血（HB60g/L） 　红细胞生成素 铁剂 叶酸等 　　 EP0的副作用 高血压、 头痛、癫痫发作（偶发） 本文档共51页；当前第34页；编辑于星期二\15点16分 4、感染 应选用肾毒性最小的抗生素 如青霉素 头孢类等，不用或少用氨基糖苷类抗生素 剂量根据GFR调整药物剂量 本文档共51页；当前第35页；编辑于星期二\15点16分 ５、神经精神和肌肉系统症状 ●充分透析可改善神经精神和肌肉系统症状 ●肾移植后周围神经病变可显著改善 ●骨化三醇、EPO可改善部分患者肌病症状 本文档共51页；当前第36页；编辑于星期二\15点16分 慢性肾功能衰竭护理常规演示文稿 本文档共51页；当前第1页；编辑于星期二\15点16分 （优选）慢性肾功能衰竭护理常规 本文档共51页；当前第2页；编辑于星期二\15点16分 本文档共51页；当前第3页；编辑于星期二\15点16分 肾脏的基本功能单位 本文档共51页；当前第4页；编辑于星期二\15点16分 肾脏的生理功能 1、排泄功能： ● 肾小球滤过功能 ●肾小管功能（重吸收、浓缩和稀释、分泌和排泄） 2、内分泌功能 ●血管活性肽：肾素、血管紧张素、前列腺素等 ●非血管活性激素：1∝-羟化酶、促红细胞生成素 本文档共51页；当前第5页；编辑于星期二\15点16分 一、概述 定义 ●慢性肾功能衰竭（CRF）是各种原因导致肾脏 慢性进行性损害。临床以代谢产物和毒素潴留，水、电解质、酸碱平衡紊乱以及某些内分泌功能异常等表现为特征一组综合征 ●原发和继发肾脏病持续进展的共同转归。 ●进行性，不可逆性 本文档共51页；当前第6页；编辑于星期二\15点16分 二、病因与发病机制 原发性和继发性慢性肾小球疾病、慢性间质性肾病 梗阻性肾病——结石、肿瘤 肾血管性疾病——肾动脉高压、肾血管畸形 先天性和遗传性肾病——多囊肾 1、常见病因 本文档共51页；当前第7页；编辑于星期二\15点16分 中 国 欧 美 慢性肾小球疾病 糖尿病肾病 糖尿病肾病 高血压 高血压肾病 肾小球疾病 多囊肾 多囊肾 梗阻性肾病 其他 国内外常见病因比较 本文档共51页；当前第8页；编辑于星期二\15点16分 2、发病机制 ●健存肾单位学说 ●矫往失衡学说 ●肾小球高压力、高灌注和高滤过学说 ●肾小管高代谢学说 本文档共51页；当前第9页；编辑于星期二\15点16分 健存肾单位学说 0.2 0.2 0.2 0.2 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.05 0.05 1ml? 1ml? 健存肾单位肾血流? /灌注压? ?代偿性肥大 ?功能??单个肾单位的GFR?（SnGFR） ?肾衰竭 本文档共51页；当前第10页；编辑于星期二\15点16分 矫往失衡学说 GFR↓ 血中某物质(P)↑ (矫枉) 浓度正常 某因子(PTH) ↑ (促进排泄) 机体损害 (失衡) 本文档共51页；当前第11页；编辑于星期二\15点16分 “