新生儿高胆红素血症进展详解演示文稿.pptVIP

二、听力损伤 脑干听觉诱发电位(BAEP) 是早期监测高胆红素血症听力和脑损伤的无创性指标。 胆红素对听力早期损伤可能为可逆性的。 我们建议：对TSB20mg／dl的新生儿高胆红素血症患儿，有条件者应早期进行脑干听觉诱发电位检查，实现对胆红素脑病的早期诊治。 * 本文档共50页；当前第30页；编辑于星期一\15点57分 新生儿黄疸临床诊疗指南 我国在2000年新生儿黄疸与感染学术研讨会上，制订了我国的黄疸干预推荐方案。 美国儿科学会（AAP）2004年制定了新的35周新生儿黄疸临床诊疗指南 * 本文档共50页；当前第31页；编辑于星期一\15点57分 高胆的早期干预 一、首先评估形成胆红素脑病的高危因素： 新生儿处于某些病理情况下，如新生儿溶血、窒息、缺氧、酸中毒(尤其高碳酸血症)、败血症、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖、早产儿等易形成胆红素脑病。如有上述高危因素应尽早干预。 * 本文档共50页；当前第32页；编辑于星期一\15点57分 高胆的早期干预 二、评估影响胆红素增高的常见因素： 主要危险因素: TSB或TcB处于高危区，24h内出现黄疸，血型不合+Combs实验阳性，或G-6-PD异常等其他溶血病，胎龄35-36周，以前同胞曾接受过光疗，头皮血肿或明显产伤，单纯母乳喂养，特别是喂养不当或体重下降过多，东亚人种。 * 本文档共50页；当前第33页；编辑于星期一\15点57分 高胆的早期干预 次要危险因素 出院前TSB或TcB处于高中危区，胎龄37-38周，以前同胞出现过黄疸，糖尿病母亲巨大儿，母亲年龄超过25岁，男性新生儿。 低危因素 出院前TSB或TcB处于低危区， 单纯人工喂养，出院时间大于72小时，黑色人种。 * 本文档共50页；当前第34页；编辑于星期一\15点57分 高胆的早期干预 三、新生儿黄疸实验室检查 测量TSB和(或)TcB 测定母子血型，Combs试验、血常规、直接和间接胆红素、有条件检查网织红细胞计数、G-6PD,等相关检查。 动态检测TSB水平及复查。 * 本文档共50页；当前第35页；编辑于星期一\15点57分 2008年第七版临床医学本科儿科学教科书光疗指征： 血清总胆红素 一般患儿＞205μmol/L (12mg/dl) VLBW＞103μmol/L (6mg/dl) ELBW＞85μmol/L (5mg/dl) 新生儿溶血病患儿 生后血清总胆红素＞85μmol/L (5mg/dl) 也有学者主张对超低体重儿生后即进行预防性光疗 ※ 应根据不同胎龄、出生体重、日龄的胆红素值而定 高胆的干预原则 * 本文档共50页；当前第36页；编辑于星期一\15点57分 * * 新生儿高胆红素血症进展详解演示文稿 * 本文档共50页；当前第1页；编辑于星期一\15点57分 （优选）新生儿高胆红素血症进展 * 本文档共50页；当前第2页；编辑于星期一\15点57分 新生儿黄疸定义： 新生儿血中胆红素超过5-7mg/dl(或85umol/L)（大部分为未结合胆红素）并在体内积蓄引起皮肤或其他器官黄染的现象称为黄疸。 病因复杂：有生理性和病理性之分 高胆红素血症可导致中枢神经系统受损，产生胆红素脑病。 * 本文档共50页；当前第3页；编辑于星期一\15点57分 新生儿胆红素代谢过程 白蛋白 胆绿素 血红蛋白 胆绿素 还原酶 血红素加氧酶 白蛋白 结合胆红素 脑 血 肝脏 肠道 粪便 胆管 肠道细菌 肠肝循环 未结合胆红素 未结合胆红素 结合胆红素 未结合胆红素 未结合胆红素 * 本文档共50页；当前第4页；编辑于星期一\15点57分 新生儿胆红素代谢特点 （一）胆红素生成较多： （二）转运胆红素的能力不足： （三）肝功能发育未完善： （四）肠肝循环的特点： 新生儿处于某些病理情况下，如新生儿溶血、窒息、缺氧、酸中毒(尤其高碳酸血症)、败血症、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖、早产儿等易形成胆红素脑病。 * 本文档共50页；当前第5页；编辑于星期一\15点57分 生理性和病理性黄疸的界定 * 本文档共50页；当前第6页；编辑于星期一\15点57分 生理性和病理性黄疸的界定 特点 生理性黄疸 病理性黄疸 黄疸 足月儿 早产儿 足月儿 早产儿 出现时间 2～3天 3～5天 生后24小时内（早） 高峰时间 4～5天 5～7天 消退时间 5～7天 7～9天 黄疸退而复现 持续时间 ≤2周 ≤4周 2周 4周（长） 血清胆红素μmol/L ＜221 ＜257 221 257（高