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山西医科大学 研究生学位论文开题报告 学 号 ： 姓 名 ： 研究方向： 论文题目： 院（系）： 入学时间： 开题时间：  透析患者自我感受负担与社会支持和应对方式的相关性研究 山西医科大学护理学院 二〇一五年十一月 学位论文开题报告评审表 姓名 冯文华 导师姓名 孙建萍 第 1 次开题 专业 临床护理 类别 □博士□硕士□硕博连读 所属院（系） 护理学院硕士 题目名称 论 文 性质（√） 选 题 类别（√） 透析患者自我感受负担与社会支持和应对方式干预效果的研究 ——以哈尔滨市某县乡镇为例 基础理论研究（）应用性研究（?）开发性研究（） 国家项目（）合 作 项 目（）省（部）项目（） 自选项目（?）其 它 项 目： 姓名 职称 工作单位及职务 签字 组长 评审组成员 总成绩 票同意 票不同意 综合分均分： （含：选题意义；实验条件；技术方案可行性；研究计划合理性等） 评审意见 评审组长签字：年月日 注：一半以上不同意或评价综合分低于C+（70 分）者，必须重新开题。 一、立论依据 （包括研究意义、国内外研究现状分析、并附主要参考文献及出处） 研究意义 相关概念 透析：血液透析（Hemodialysis,HD）是治疗慢性肾功能衰竭的方法中发展最早和最主要的[1]，可延长患者的生存时间。据调查[2]，目前有300,000例终末期肾功能衰竭患者，其中80%的患者采用血液透析方法治疗。血液净化技术延长了透析患者的存活时间，但长期血液透析无法根除疾病，患者的生命只能维系在血液透析上，将长期忍受精神和肉体的折磨[3]。一旦开始维持性血液透析（Maintence Hemodialysis,MHD），患者每周进行1-3次血液透析，依靠机器来延长生存时间。在透析治疗过程中，患者不仅会产生躯体疾病以及与透析治疗本身相关的并发症，而且会引起焦虑、抑郁等心理问题。国外有研究发现[4]，83%肾功能衰竭患者有担心治疗费用的支付问题；国内也有资料显示[5]，医疗费用成为血液透析患者最为担心的问题，也是影响患者是否选择继续接受治疗的重要因素。 自我感受负担：在疾病治疗和康复过程中,透析患者易产生“拖累家庭、成为他人负担”的感受,即自我感受负担(selfperceivedburden,SPB)[7]。自我感受负担作为病人能感受到的重要的社会应激源[4],可导致抑郁、内疚、自责等多种消极情绪反应[6],影响疾病恢复和病人生活质量。研究证实,自我感受负担在脑卒中病人中发生普遍,且受多方面因素的影响[8]。 社会支持：社会支持[9]包括客观支持、主观支持及对社会支持的利用度三个维度，是个体在遇到应激性事件时得到的来自亲人、同事以及社会团体在精神上和物质上的帮助和支持。社会支持作为个体在应激过程中一种可利用的外部资源， 近几十年来一直受到国内外心身医学领域的重视[10]。有研究表明[11]，社会支持与身心健康呈正相关。也有学者认为[12]，进行维持性血液透析治疗的慢性肾 衰竭患者的身心健康与社会支持有显著相关性。良好的社会支持有利于健康，一方面它对应激状态下的个体提供保护，即对应激起缓冲作用，另一方面对维持一般的良好情绪体验具有重要意义；而不良的社会支持则会对身心健康产生负面作用。许红梅等[13]运用质性研究中的现象学研究方法，对 50 例血液透析患者进行访谈，结果显示，血液透析患者的需求主要集中在社会心理支持和社会政策资源支持两方面。因此，为血液透析患者提供精神支持，做好健康教育服务至关重要，政府和社会应加大对血液透析患者的政策倾斜和资源投入。 应对方式：应对方式[14]是个体处理应激的可利用的一种内部资源，不同的应对方式可降低或增加应激反应水平。研究表明[15]，应对作为应激与健康的中介因素，应激情境下，对心理健康有缓冲作用，对身心健康起到保护作用。应对方式分为积极应对和消极应对两个维度，对血液透析患者来说，勇于面对、乐观接受自己的病情，积极配合治疗等则为积极的应对方式；对自己丧失自信、逃避病情、拒绝治疗等则为消极的应对方式。根据个体不同，在不同情境下选择的应对方式也不同，积极的应对方式可以保持身心健康，消极的应对方式则对健康有害。有研究发现[16]，血液透析患者与健康人群相比，心理健康状况低下，采取具体的应对方式和社会支持对其心理健康状况有显著预测作用。 研究背景 慢性肾功能衰竭（ChronicRenalFailure,CRF）是各种慢性肾脏疾病患者肾功能发展到后期造成的部分或者全部损失的一种病理状态，同时慢性肾功能衰竭是不可逆转的慢性渐进性疾病。近年来，随着生活水平的提高和生活方式的改变，其发病率在全球范围内有逐年上升的趋势。根据美国肾脏数据库（USRDS）2005年发布的年度报告显示[17]，美国终末期肾病 （End-StageRenal