休克还要认识(唐小宇).pptVIP

 缺血-再灌注损伤时机体的功能及代谢变化 再灌注性心律失常（reperfusion arrhythmia） 心肌舒缩功能↓ 心功能的变化 一、心脏的缺血再灌注损伤 心肌能量代谢障碍 3. 心肌超微结构改变 CP、ATP缺血时迅速↓，再灌注时恢复缓慢 肌原纤维断裂、线粒体损伤 本文档共96页；当前第61页；编辑于星期一\13点0分 二、脑缺血-再灌注损伤的变化 三、其它器官缺血-再灌注损伤的变化 ATP↓、糖原↓、乳酸堆积、cAMP↑ 脑水肿、脑细胞坏死 缺血时， 再灌注时， 膜磷脂降解、膜脂质过氧化 本文档共96页；当前第62页；编辑于星期一\13点0分 防治缺血-再灌注损伤的病理生理基础 一、减轻缺血性损伤，控制再灌注条件 二、改善缺血组织的代谢 三、清除自由基 四、减轻钙超载 五、其它保护剂 本文档共96页；当前第63页；编辑于星期一\13点0分 休克的监测 心率 动脉压（BP）、平均动脉压（MAP） 尿量 皮温 休克指数 胃粘膜PH值 中心静脉压（CVP） 肺毛细血管楔压（PCWP） 心输出量（CO） 本文档共96页；当前第64页；编辑于星期一\13点0分 心率 心率的快慢主要取决于窦房结的自律性及血容量情况。正常成人约60—100/min，心率可灵敏地反映心血管状态，但也可受药物影响，如阿托品、新期的明、肾上腺素及毛地黄类药物等。心率逐渐增快常是循环血量丢失的代偿表现，它可出现于中心静脉压降低前或与中心静脉压降低同时出现。 如果没有失血，而心率缓慢增速，同时血压降低，就应考虑存在脱水、酸中毒及败血症等。 本文档共96页；当前第65页；编辑于星期一\13点0分 动脉压（BP） 动脉压即血压，是反映心脏前后负荷、心肌收缩力等的重要循环指标。 1 收缩压（SHP） 2 舒张压（DBP） 3 脉压 4 平均动脉压（MAP） 公式为：MAP=DBP+1/3（SBP-DBP） MAP对心＼肾＼脑的血流影响值是多少？ 本文档共96页；当前第66页；编辑于星期一\13点0分 中心静脉压 中心静脉压（CVP）是指上腔或下腔静脉即将进入右心房时的压力或右心房压力，主要反映右心室前负荷及右心功能情况，其高低与血容量、静脉张力及右心功能有关，但不能正确反映左心功能。 （4—12cmH2O）,临床上常依据中心静脉压的变化来指导病人的输液。 注意机械通气病人的CVP 本文档共96页；当前第67页；编辑于星期一\13点0分 中心静脉压 动脉压 原因 处理 低 低 血容量不足 补充血容量 低 正常 心功能良好，血容量轻度不足 适当补充血容量 高 低 心功能差，心输出量减少 强心，供氧，利尿，纠正酸中毒，适当控制补液或谨慎选用血管扩张药 高 正常 容量血管过度收缩，肺循环阻力增高 控制补液，用血管扩张药扩张容量血管及肺血管 正常 低 心脏排血功能减低，容量血管过度收缩，血容量不足或已足 强心，补液试验，血容量不足时适当补液 本文档共96页；当前第68页；编辑于星期一\13点0分 肺毛细血管楔压（PCWP） 当病人以左心室功能不全为主时，中心静脉压不能反映左心室的功能情况，此时应监测肺毛细血管楔压（PCWP）。 监测PCWP的目的在于，给左心室选择最适宜的前负荷，使之维持在低于可能导致肺充血的范围内。单就监测压力而言，目前认为当PCWP超过20-24mmHg时，表明左心功能欠佳。PCWP不同程度升高所产生的后果如下； 本文档共96页；当前第69页；编辑于星期一\13点0分 18mmHg 罕见发生肺充血。 18-20mmHg开始出现肺充血。 21-24mmHg轻至中度肺充血。 26-30mmHg中至重度肺充血。 30mmHg ↑ 可发生急性肺水肿。 本文档共96页；当前第70页；编辑于星期一\13点0分 尿量 每小时尿量是血流动力状态和体内水量是否正常的可靠反映，血容量缺少20%或更多时，尿量锐减。收缩压＜70mmHg时，排尿中止。尿量正常为1ml/kg·h 成人尿量少于30ml/h即为尿少，尿量超过正常的一倍时表示输液过多。尿量可作为补液量的可靠指标，但不能作为最高补液量的依据。在过多输液时，可能在尿量增加前病人出现肺水肿。 输液过多所致肺水肿，主要为肺间质水肿，只有到最后才出现水泡音 本文档共96页；当前第71页；编辑于星期一\13点0分 新增指标-1 氧债和超常氧运输：纠正氧债是休克复苏的终点之一 SVO2≥70% ScVO2 ≥70% 本文档共96页；当前第72页；编辑于星期一\13点0分 新增指标-2