泌尿系感染尿路感染演示文稿.pptVIP

急性肾盂肾炎 诊断 症状、既往史、一般情况 实验室检查： ①膀胱冲洗后尿培养法， ②尿沉渣发现白细胞管型 影像学 * 本文档共90页；当前第63页；编辑于星期二\16点45分 血生化检查 普通尿感血生化多无明显异常 生化检查主要是排除尿感易发的代谢性疾病，如糖尿病、高尿酸血症、高钙血症、低钾血症等 * 本文档共90页；当前第31页；编辑于星期二\16点45分 膀胱穿刺尿细菌培养 如果连续两次清洁中段尿培养结果可疑，则考虑行膀胱穿刺尿细菌培养。 其他适应症：1.疑为厌氧菌尿感；2.中段尿细菌培养是混合感染，高度怀疑结果不可靠；3.高度怀疑尿感，但尿含菌量低；4.高度怀疑尿感而无条件做细菌定量培养。 * 本文档共90页；当前第32页；编辑于星期二\16点45分 * X线检查 主要目的是为了解尿路情况，发现引起尿感反复发作的不利因素如结石、梗阻、反流、畸形等。 包括腹部X线平片、静脉肾盂造影、排尿期膀胱造影、逆行肾盂造影 尿感急性期不宜做肾盂造影及逆行肾盂造影 本文档共90页；当前第33页；编辑于星期二\16点45分 B超和（或）CT检查 B超与X线检查目的一致，适用于急性期尿感患者 CT对细小病变的分辨率高于B超 * 本文档共90页；当前第34页；编辑于星期二\16点45分 其他病原体的培养和分离 临床高度怀疑尿感而多次尿细菌培养均为阴性，如真菌、病毒、衣原体、支原体等感染 * 本文档共90页；当前第35页；编辑于星期二\16点45分 * 尿路感染 概述　　　　　　　　 下尿路感染 流行病学　 急性肾盂肾炎 分类 慢性肾盂肾炎 病因及发病机制 　　 特殊类型的尿感 实验室及其他检查　　　一般预防 诊断方法及诊断标准 　 病例讨论 本文档共90页；当前第36页；编辑于星期二\16点45分 尿感定位诊断方法 1.临床表现定位 2.实验室检查定位 输尿管导管法 膀胱冲洗后尿培养法 静脉肾盂造影（IVP） 肾图 肾显像 其他 * 本文档共90页；当前第37页；编辑于星期二\16点45分 临床表现定位 1.上尿路感染常有寒战、发热（38.5℃）、腰痛，肾区叩击痛和（或）压痛及毒血症等症状 下尿路感染主要表现为膀胱刺激征，即尿频、尿急、尿痛、白细胞尿，偶有血尿甚至肉眼血尿和膀胱区不适 2.重新感染者常为膀胱炎 复发者常为肾盂肾炎 3.经治疗后仍有肾功能损害且能排除其他原因所致者或肾盂造影有异常改变为肾盂肾炎 上尿路与下尿路感染的临床症状多有重叠，故临床表现定位不够准确 * 本文档共90页；当前第38页；编辑于星期二\16点45分 输尿管导管法 诊断准确率高，且可区分是哪一侧肾脏感染 有创检查，仅偶用于患侧肾切除术前定位 * 本文档共90页；当前第39页；编辑于星期二\16点45分 膀胱冲洗后尿培养法 阳性为肾盂肾炎 阴性多为膀胱炎 * 本文档共90页；当前第40页；编辑于星期二\16点45分 静脉肾盂造影（IVP） 急性肾盂肾炎时无异常发现或仅显示肾影增大 慢性肾盂肾炎阳性率不高， 对肾脏敏感性较低 * 本文档共90页；当前第41页；编辑于星期二\16点45分 肾图 肾图异常提示尿路感染或其基础病变在肾内，可了解病变的程度、部位及何处损伤较重 * 本文档共90页；当前第42页；编辑于星期二\16点45分 肾显像 特异性不高， 反复尿路感染，特别是对小儿，肾图、肾显像和膀胱输尿管反流检查有助于了解有无泌尿系畸形、梗阻或尿液反流等病因的存在。 * 本文档共90页；当前第43页；编辑于星期二\16点45分 其他定位方法 慢性肾盂肾炎可出现肾小管功能减退，晚期血尿素氮及血肌酐升高，同位素肾图有肾功能减退的表现。尿沉渣中抗体包裹细菌阳性者常为肾盂肾炎。肾盂肾炎时尿酶排出量增多，尿β2微球蛋白升高，而下尿路感染时前者多为正常，少数患者后者可升高 * 本文档共90页；当前第44页；编辑于星期二\16点45分 尿路感染诊断标准 第二届全国肾脏病学术会议确立诊断标准： ①清洁中段尿（要求尿停留在膀胱中4~6h或以上）细菌定量培养，菌落数≥105/ml ②清洁离心中段尿沉渣白细胞数超过10/高倍视野，或有尿路感染症状者 具备上述① ②可以确诊，若无②则应该 * 本文档共90页；当前第45页；编辑于星期二\16点45分 尿路感染诊断标准 再行尿菌落数复查，如仍≥105/ml且两次细菌相同者可确诊。 ③膀胱穿刺尿培养，如细菌阳性（不论菌落数多少）也可确诊 ④尿菌培养计数有困难者，可用治疗前清晨清洁中段尿正规方法的离心尿沉渣革兰染色找细菌，如细菌超过1/油镜视野，