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两种采血针眼压迫方法对皮下出血的影响 随着人民生活水平的提高，健康调查意识的增强，以及临床检查项目的扩大，特别是近两年来非典型和淋巴氏病的流行，以及近年来真空采血的广泛应用，静脉采血试验已成为临床必要的检查手段之一。这也是临床护士最基本、最广泛的操作技术。皮下出血、青紫、瘀斑是静脉采血最常见的不良反应,本人在长期的工作实践中发现,采血后用无菌棉签压迫针眼的方式方法与这一不良反应的发生有很大的关系,在此就屈肘压迫与左右手压迫的效果对比观察。 1 两组年龄、性别对比 我院采血室在2005年3~4月对880名健康人群体检。在880人中,男410人,女470人,年龄为23~57岁,平均37岁。随机将880人分为对照组和观察组,对照组420人采用单手屈肘压迫,观察组460人采用左右手压迫。所有对象均排除造血系统疾病、女性月经期和一次穿刺不成功者。 2 方法 2.1 次性静脉采血针组 操作人员固定,被采血者均取坐位,采血部位选取前臂肘正中静脉,均采用真空采血法。常规皮肤消毒,将一次性静脉采血针(7#)斜面向上,针与皮肤成30°,将针头迅速刺入静脉旁(或上),刺入皮肤后再穿刺血管,针梗进入皮肤1/2~2/3,见回血后,将一次性静脉采血针尾端迅速刺入一次性采血器,采血5ml。完毕拔针。 2.1.1 等反力拔针 将棉签横行压在皮肤针刺点上,用与进针角度相等反力拔针,针头拔出皮肤后, 操作人员将棉签与血管走向方向垂直横行压于皮肤针眼上,被采血者将肘关节弯曲,用力将棉签压紧5分钟。 2.1.2 迅速将采血针纵向平均方向反向评论员, 将棉签沿着血管走向竖行压在皮肤针刺点上,用与进针角度相等反力拔针,迅速将采血针沿进针方向反向拔出。针头拔出皮肤后棉签上移用力下按,棉签操作由操作人员定位按压,被采血者用对侧手食指、中指、无名指用棉签沿着血管方向竖行将皮肤针眼、血管针眼一同按压5分钟。 2.2 出血,青紫、瘀斑 采血压迫5分钟后观察病人采血处有无皮下出血,青紫、瘀斑,根据瘀斑大小评分:无出血、≤0.5cm、0.5cm瘀斑≤1cm、1cm四项 来进行统计分析。 3 结果 两组皮下出血情况见表1。X2=45.92,P0.01。两组差异有统计学意义,提示左右手压迫针眼,可以有效的减少皮下出血。 4 左室采血,采血后地面采血 4.1肘正中静脉位于肘窝正中,屈肘压迫采血针眼,主要靠肘关节弯曲将棉签贴着皮肤针眼的力来压迫针眼,是被动压迫针眼。当肘关节弯曲时可因皮下脂肪的或多或少而移位,棉签太小或很瘦的人,或者冬天,衣服穿很多,采血时只是将衣袖上挽,当肘部弯曲时,都不能形成足够的力来压迫针眼,皮肤与血管的针眼都不能得到很好的压迫,而因为肘部弯曲,对静脉血回流造成一定阻碍,血管内压增高,所以就容易造成皮下出血,青紫、瘀斑。并且肘部弯曲是一种强迫体位,会让人不适与被动,压紧了,很不适,压不紧,又要出血。 4.2左右手压迫法可以让病人保持舒适的体位,被采血的手适度的弯曲,自然将对侧手轻压针眼,用三个手指同时压,可以很好用力地将两个针眼压上。也因为接触面积增大而不引起针眼的疼痛或不适。在采血针退出皮肤的瞬间,用无菌棉球沿血管走行按压皮肤上的针眼和血管上的针眼。因为皮肤上的针眼能看到,而血管壁上的针眼是看不到的,所以在拔针时容易忽视血管上的针眼而皮下出血。而用棉球顺着血管方向同时按压两个针眼,有效的避免了皮下出血。 4.3静脉采血是临床上一项常规操作,在采血室常常见病人接替按压针眼时,将左右手压迫竖行棉签换为单手横行只按压皮肤针眼。虽然穿刺整个过程中采血都很好,可是有时出现皮下出血和瘀斑,病人常常把责任推到操作者技术上,以致引起医患纠纷,影响医院声誉。本研究显示,左右手压迫针眼可有效避免采血后皮下出血、青紫、瘀斑,从而有效的提高服务质量,提高服务满意度。所以本着保证医疗治疗效果,要给病人示范左右手压迫法,并严格要求病人保持正确压迫针眼5分钟。