老心脏病人非心脏手术麻醉课件.pptxVIP

Preoperative Bvaluation and Perioperative Treatment of Geniatric Cardiae Patients or Non-cardiao Surselies 老年心脏病人非心脏手术 麻醉前评估和围术期处理 济 庆 院 系 得 科 联 基 图 1 近年来，老年手术病人约占手术病人30% 左右，其中胸腹部、泌尿及骨科手术居多，而 老年病人心脏疾患中，冠心病的发病率最高， 因此，麻醉前全面评估和围术期正确处理对减 少心脏病人非心脏手术的并发症和死亡率具有 重要意义。 2 心脆右人非心脆系术底碎前平估 3 1.Goldman 心脏高危因素计分 (1) 年龄70岁 10 (2)6个月以内心肌梗死 5 (3) S3奔马律和颈静脉怒张 11 ( 4 ) 明显主动脉狭窄 3 (5) ECG显示非窦性心律或房性早搏 7 (6) 室性早博5次/min 7 (7)全身情况差： PaO28kPa(60mmHg)或 PaCO2 6.7kPa(50mmHg ),血钾3mmol/L, HCO329mmol/L,BUN50mg/dI 或Cr3mg/dl,慢性 肝病或SGOT升高 3 (8)腹腔、胸腔或主动脉手术 3 (9)急症手术 4 共计 53 *手术时间和血流动力学不稳定的病人更危险。 Goldman 计分共分5级，1级：0～5分，死亡率为0.2%,2级：6～12分，死亡率为2%,3级 :13～25分，死亡率为2%,4级：26分，死亡率为56%,3级和4级的手术危险性较大，4 级病人只宜施行急救手术。 4 02 年ACC/AHA 围术期心血管危险性估计 —一高危10-15%(心源性死亡5%) (1)不稳定型冠状动脉综合征 ( Unstable coronary syndromes) : 急性(7天)或近期(1月)心肌梗死 ,不稳定型或严重心绞痛。 (2)明显心律失常(Significant arrhythmias): 重 度 房室传导阻滞及心脏病伴症状明显的室性心律失常。 心室率不能控制的室上性心律失常。 (3)严重瓣膜疾病 ( Severe valvular disease) (4)失代偿心力衰竭 ( Decompensated CHF) 5 一 中危3 - 10%(心源性死亡5%) (1)轻度心绞痛 ( Mild angina pectoris) (加拿大分级1～2)。 (2)心肌梗死病史 (Prior MI) 或Q波异常。 (3)代偿性心力衰竭 (Compensated CHF) 或有心衰 病 史。 (4)糖尿病Diabetes mellitus (胰岛素依赖型)。 (5)肾功能不全(Renal functional insufficiency)。 6 低 危 3 % ( 心 源 性 死 亡 1 % ) (1)高龄 (Advanced age)(70)。 (2)ECG 示左室肥大、左束支传导阻滞、 STT 异常。 (3)非窦性心律 ( Non-sinus rhythm) (房颤)。 (4)心脏功能差 ( low functional capacity)。 (5)脑血管意外史 ( H/o CVA)。 (6)不能控制的高血压 ( Uncontrolled HTN)。 7 身 耐 受 情 况(Functional Capacity) 根据Duke 活动指数 (Duke Activity Status Index)和AHA 运动标准估计不同活动 程度代谢能量需要，以代谢当量 (MET) 为单位。 8 4.手术危险性(Surgical Risks) 高 危 急症大手术 中 危 颈动脉