呼吸系统第十一节肺血栓栓塞症课件.pptxVIP

第十一节肺血栓栓塞症 肺血栓栓塞症 (PTE)— 血栓阻塞肺 动脉系统引起以肺循环和呼吸功能障 碍为临床表现和病理生理特征的临床 综合征。 肺梗死 (PI)—— 肺动脉发生栓塞后， 其支配区的肺组织因血流中断而坏死。 肺组织接受肺A, 支 气管A 和肺泡弥散三 重供氧PI15% 静脉血栓栓 塞 症 (VTE) 深静脉血栓形成 (DVT) 防幼然 下应}球 并数骨腔 算故/ 基态管管 用级平消及 图 1 肺动就用喜空现增 缺血区 P 的影成机型 血检检子 经不废普脉 与心班和肺动躲体行 病因与发病机制 血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态 遗传高龄 外周静脉血栓形成后脱落随血流移行至肺动脉内形成PTE 发病机制 栓子主要来源 外周深势探数控形实写接落，随事放由西移竹早群动物出，参收贴平绿内面种性基 病因 检子 静脉 血栓 2蜂脉 下显妙琴 肺动脉高压 急性肺源性心脏病 左心室心排下降功能 体循环低血压或休克 冠脉供血下降诱发心绞痛 低氧血症 代偿性过度通气(低碳 酸血症) 相对性低通气 对循环的影响 呼吸功能不全 · 呼吸困难及气促，活动后明显 · 胸痛 胸膜炎性胸痛40-70%) 心绞痛样疼痛(4-12%) · 咯血，常为小量咯血，大咯血少 · 烦躁不安、惊恐甚至濒死感 ·晕厥，可为PTE唯一症状或首发 · 咳嗽、心悸 ( 80-90%) 见(10-30%) 症状(11-20%) 肺梗死三联症 — 同时出现呼 吸困难、胸痛、咯血 临床表现 1.症状 2.体征 呼吸急促，发绀 · 呼吸系统体征 的体征 其 它 ： 发热，多为低热，少数达38℃以上 心动过速 血压变化，严重时血压下降甚至休克 颈静脉充盈或异常搏动 P2亢进，三尖瓣区收缩期杂音 · 循环系统体征 心电图 → 窦性心动过速 X线胸片 超 声 心 动 图 下肢深静脉超声 区域性肺纹理变细、稀疏或消失，肺野透亮度增加 急性PET 时指标增高 500ug 排除急性PET 低氧血症低碳酸血症 血浆D-二聚体 动脉血气分析 实验室及其他检查 CT 肺动脉造影 (CT-PA) 能发现段以上肺动脉内的血栓，是最常用的PTE 确诊手段 慢性肺血栓栓塞性肺动脉高压 · 无休克和低血压 · 临床出现右心功能不全 · 超声心动图表现有右心室运动功能减弱 急性肺血栓栓塞症 · 大面积PTE · 非大面积PTE · 次大面积PTE亚型 休克和低血压为主要表现 体循环动脉收缩90 mmHg 或较基础血压下降≥40 mmHg 持续15分钟以上。 PTE 的临床分型 治疗方案及原则 一般处理 1.进行严密监护，如监测呼吸、血压、心率、静脉压、 心电图及血气的变化。 2.绝对卧床，保持大便通畅，避免用力。 3.可适当使用镇静、止痛、镇咳等相应的对症治疗。 呼吸循环支持治疗 1.采用经鼻导管或面罩吸氧，纠正低氧血症。 2.右心功能不全但血压正常者，可使用多巴酚丁胺和多巴胺 3.对于液体负荷疗法需持谨慎态度， 一般所予负荷量限于 500ml之内。 相对禁忌症 2周内的大手术、分娩、器官活检或不能以 压迫止血的血管穿刺； 2个月内的缺血性脑卒中 10 天内的胃肠道出血 15 天内的严重创伤 1个月内的神经外科或眼科手 · 糖尿病出血性视网膜病变 · 难于控制的重度高血压(收缩压 180mmHg, 舒张压110mmHg) · 近期曾行心肺复苏 · 血小板计数100×109/ L · 妊娠 · 细菌性心内膜炎 · 严重肝肾功能不全 溶栓适用症 · 大面积PTE · 对于次大面积PTE, 有争异，若 无禁忌证可考虑溶栓 · 非 大 面 积PTE: 即 血 压 正 常 和 右 心室运动功能均正常者的病例， 不推荐溶栓。 绝对禁忌证 · 有活动性出血 · 近期自发性颅内出血 最严重并发症 溶栓治疗 溶栓时间窗一般定为14天以内对有溶栓指征者宜尽早开始溶栓。 负荷量4400IU/kg,静注10分钟，随后以 2200IU/kg.h持续静滴12小时 另可考虑2小时溶栓方案：按20000IU/kg剂 量，持续静滴2小时 负荷量250000IU, 静注30分钟，随后以 100000IU/kg持续静滴24小时 SK 具有抗原性，故用药前需肌注苯海拉 明或地塞米松，以防止过敏反应 50~100mg 持续静脉滴注2小时 以rt-PA溶栓时必须同时使用肝素 治疗 · 重组组织型纤溶 酶原激活剂 (rt-PA) 常用的溶栓药物 溶栓方案与剂量 · 尿激酶 (UK) · 链激酶 (SK) · 当使用UK、SK 溶栓时不强调同时使用肝素，但以rt- PA溶栓时必须同时使用肝素治疗。 · 溶栓治疗结束后，应每2~