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氯胺酮用药教育 ：n 氯胺酮是一具有镇痛作用的静脉全麻药。可选择性抑制 丘脑内侧核，阻滞脊髓网状结构束的上行传导，兴奋边缘系 统。此外，对中枢神经系统中的阿片受体也有一定的亲和力。 氯胺酮可以产生一种分离麻醉状态，其特征是僵直状、浅镇 静、遗忘与显著镇痛，并能进入梦境、出现幻觉。 氯胺酮起效快，静脉注射后1分钟、肌内注射后5分钟， 血浆内药物浓度达峰值。苏醒迅速，对心血管有兴奋交感神 经作用，对呼吸的影响较轻。氯胺酮进入血循环后大部分进 入脑组织，然后再分布于全身组织中，主要在肝内进行生物 转化成去甲氯胺酮，其作用强度为氯胺酮的1/5至1/3,使 得神志恢复后仍有较长时间的嗜睡状态，再逐步代谢成无活 性的化合物经肾排出，仅有2. 5%的氯胺酮原形经尿排出。重 复给药时，自我诱发的酶性诱导能使此药产生耐药性。 氯胺酮在静脉麻醉药中，镇痛效果良好，尤其是体表镇 痛，且对循环系统有交感兴奋作用，对呼吸系统影响轻微, 在这个意义上讲，氯胺酮明显优于硫喷妥钠、异丙酚等药; 但缺点是麻醉中肌肉紧张、苏醒期有致幻等不良反应。 【适应证】 本药应用广泛，如各种浅表、短小手术和诊断性检查的 麻醉；基础麻醉如对小儿、广泛烧伤、静脉穿刺困难者；其 他麻醉方法的辅助麻醉。有支气管扩张作用，故适用于哮喘 患者。 【应用原则】 氯胺酮的剂量临床上变异较大，单次静脉注射一般按 1?2mg/kg计算，肌内注射4?5mg/kg,必要时追加首次剂 量的1/2?2/3。 【使用方法】 基础麻醉时可用氯胺酮4?6mg/kg肌内注射或者1?2mg/kg静脉注射，维持15?30分钟。也可用于神经阻滞麻 醉及椎管内麻醉的辅助用药，0.5?lmg/kg经静脉或肌内注 射。 【慎用及禁忌】 严重高血压、动脉硬化、冠心病、心功能不全、肺心病、 肺动脉高压、颅压或眼压过高者禁用。有癫痫、精神病史、 甲亢、及肾上腺嗜咯细胞瘤患者慎用。 【不良反应】 氯胺酮的主要不良反应是在麻醉恢复期有幻觉、躁动不 安、噩梦及谓语等精神症状，其次是在术中常有泪液、唾液 分泌增多，血压、颅压及眼压升高；偶有一过性呼吸抑制或 暂停，喉痉挛及气管痉挛，多半是在用量较大、分泌物增多 时发生。 【注意事项】 术前用安定类药物可减少术中和苏醒过程中的不良反 应。 诱导时常见肌震颤与肌肉不自主运动，偶有肢体无目的 运动与肌阵挛，此种情况易误认为麻醉过浅而给药过量。苏 醒期肌张力首先恢复正常，此后有一阶段患者不关心其周围 环境，与周围的人与物完全恢复联系可能很突然，这可能出 现在患者有苏醒体征后数分钟至数小时不等。苏醒期有时有 复视或其他视觉障碍，偶有失明或说话困难，多为短暂性, 且恢复很快。 注射氯胺酮后，眼泪、唾液分泌增多，出现植物神经兴 奋的表现，偶有喉痉挛及气管痉挛发生，术前用抗胆碱药则 可避免或减少发生。 虽然氯胺酮呼吸抑制作用轻微，但如静脉给药剂量过大 或注药速度过快，或复合应用麻醉性镇痛药时，则可引起呼 吸明显抑制，甚至呼吸停止。另外，对婴儿或老年人的呼吸 抑制作用较为明显。氯胺酮扩张支气管，并能对抗组胺、乙 酰胆碱及5-翔色胺对气管和支气管的收缩作用。现已确认此 药是治疗哮喘最满意的药物之一，有临床实用价值。 氯胺酮能增强心肌收缩力，从而致心肌耗氧量增多，故 严重冠心病患者不宜应用此药。 氯胺酮增加妊娠子宫的肌张力、收缩强度及频率，通常 情况下无病理性作用。但是在子宫活动异常增加时，例如强 直性子宫收缩、胎盘早剥与脐带脱垂等情况下，常规应用临 床剂量的氯胺酮有害，剂量应减少至25mg以下。母体注入 氯胺酮后，胎儿肌张力增加。 氯胺酮增加脑血流与脑耗氧量，脑脊液压随脑血流的增 多而升高。控制呼吸造成低碳酸血症能消除氯胺酮对脑血流、 脑脊液压及颅内压的升高反应。 氯胺酮具有较强的药物滥用潜力，应严格按国家有关规 定管理和使用。