阵发性心房颤动患者肺静脉电隔离术后诱发房性心律失常的长期随访研究.docxVIP

阵发性心房颤动患者肺静脉电隔离术后诱发房性心律失常的长期随访研究 经过10多年的发展，导管融合已成为治疗矩阵性心动作用（如家庭作用）的重要治疗方法之一。根据《欧洲心脏病学会房颤治疗指南》2012 年更新, 对有症状、药物治疗无效的阵发性房颤患者施行导管消融治疗已被列为Ⅰ A类建议, 而导管消融做为阵发性房颤的一线治疗也成为Ⅱ a类适应证。就术式而言, 肺静脉隔离做为阵发性房颤导管消融的基石已得到公认。然而, 对于未明确肺静脉以外机制参与证据的阵发性房颤, 在肺静脉隔离后是否应进行左心房基质干预或肺静脉外局灶消融尚存争议。另外, 阵发性房颤消融是否应以不能诱发做为终点尚无定论, 尤其是对于快速起搏等作为术后诱发方案的争议较大。本研究对阵发性房颤患者经双侧肺静脉隔离术后, 快速起搏诱发心动过速的起源部位及长期随访结果进行分析。 心动过速诱发致死量trig 本研究纳入2010 年2 月至2010 年10 月在北京安贞医院心内科行阵发性房颤初次导管消融的患者198 例, 排除有以下情形的患者: (1) 未行或仅行单侧肺静脉隔离。 (2) 术前明确存在下腔静脉- 三尖瓣环峡部 (CTI) 依赖性心房扑动 (房扑) 或上腔静脉 (SVC) 相关心动过速而于术中行CTI消融或SVC隔离。 (3) 因肺静脉隔离后心动过速未终止而继续行左心房线性消融或复杂碎裂电位 (CFAEs) 消融。 (4) 未行快速起搏诱发试验。所有患者经食管超声心动图 (TEE) 排除心房血栓。于术前停用抗心律失常药 (除胺碘酮外) 5 个半衰期以上, 不停用华法林。 电生理检查和导管消融均于清醒镇静下进行, 予芬太尼和咪达唑仑镇痛。常规置入冠状窦电极 (AvailTM, 美国Biosense Webster公司) , 行单次房间隔穿刺术, 并将8 F长鞘 (SL1, 美国St Jude公司) 和3.5 mm冷盐水灌注消融导管 (Navistar ThemocoolTM, 美国Biosense Webster公司) 置入左心房。在CARTO系统引导下完成左心房建模并以单导管法行双侧肺静脉隔离术, 其具体方法参见既往报道。消融温度和功率设为45 ℃ /35 W, 冷生理盐水流速17 ml/min。消融终点为环状电极 (TriguyTM, 惠泰公司) 记录的肺静脉电位消失或分离。 所有患者于肺静脉隔离完成后行诱发试验。予异丙肾上腺素静点2 ~ 4 μg/min, 以高于起搏阈值两倍的输出行快速起搏, 从250 ms开始, 以10 ms递减, 直至180 ms或心房不应期, 每个刺激周长持续5 s, 以诱发出心动过速持续大于1 min定义为诱发阳性。诱发阴性者为未诱发组共159 例, 结束手术。诱发阳性者为诱发组共39 例, 按以下顺序处理: (1) 重新验证肺静脉隔离并予补点消融。 (2) 依次行左心房顶部线、二尖瓣环峡部 (MI) 和CTI消融。 (3) 行左心房和右心房CFAEs消融。如诱发规则房性心动过速 (房速) , 则在CARTO系统引导下结合激动标测和拖带标测识别心动过速机制及起源, 并予针对性消融。如经上述步骤后诱发心动过速仍未终止, 则予电复律。 所有患者于术后6 个月内每月行24 h动态心电图和电话随访, 此后每6个月电话随访1 次, 至少随访至术后3 年。以术后3 个月后发生的持续大于30 s的症状性房颤、房速, 或大于10 min的无症状房颤、房速定义为复发。术后服用抗心律失常药3 个月, 并按指南予以口服抗凝治疗。 所有数据采用SPSS 20.0 软件进行分析, 计量数据以ue0af±s表示。连续变量以独立样本成组t检验进行比较, 非连续变量以卡方检验及Fisher精确检验进行比较, 非正态数据以秩和检验进行比较。诱发组与未诱发组随访期间以Kaplan-Meier法进行生存分析, 两组复发率以Log Rank检验进行比较, P 0.05 为差异有统计学意义。 2010 年2 月至2010 年10 月在北京安贞医院心内科行初次导管消融术的265 例阵发性房颤患者, 排除前述4 类患者后, 共198 例患者纳入本研究。平均年龄为 (59.6±11.0) 岁, 男130 例 (65.7%) , 房颤病史平均6.6 个月 (1 个月~ 5 年) , 术前平均服用抗心律失常药1 (0 ~ 4) 种[119 例 (60.1%) 服用胺碘酮], 左心房内径 (37.2±5.6) mm, 左心室射血分数 (LVEF) (64.9±6.6) %, 合并结构性心脏病7 例 (3.5%) (表1) 。 在198 例患者中, 39 例 (19.7%) 于环肺静脉电隔离 (CPVA) 术后经静点异丙肾上腺素及快速起搏可诱发心动过速。诱发组左心房内径大于未诱发组[ (39.