胃十二指肠疾病课件.pptVIP

胃十二指肠疾病 ;第一节 胃与十二指肠的解剖生理;正常的胃(大体);2021/3/12;胃分部;;正常的胃幽门部(大体);胃的动脉;2021/3/12;胃的淋巴引流;2021/3/12;2021/3/12;胃的生理;胃的分泌;胃的分泌;十二指肠的解剖生理;2021/3/12;?第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗 ;概述 ;病因、病理;临床表现;外科治疗适应证 ;外科治疗溃疡病的理论根据和地位 ;（一）胃十二指肠溃疡穿孔 ;鉴别诊断 急性胰腺炎：暴饮、暴食史；胆道疾病，大量饮酒等； 急性胆囊炎：症状与体征与辅助检查 急性阑尾炎：转移性右下腹痛，膈下无游离气体。;3．? 治疗： （1）非手术治疗： ①指征：若有条件诊断后均应手术，空腹穿孔病变部位局限，临床症状轻 ②方法：除加用抗酸剂与抗幽门螺旋杆菌外其他同腹膜炎治疗 （2）手术治疗：除开非手术治疗外，一切穿孔病例 其方法有二 ①穿孔修补+腹腔引流 ②胃大部切除胃肠吻合术;（二）胃十二指肠球部溃疡大出血 ;;3．治疗： 1）补充血容量 2）给氧镇静，H2受体拮抗剂与生长抑素（施他林或善德定） 3）急诊纤维胃镜止血 4）手术： 手术适应症：出血多伴有休克；6-8小时内输血600-800ml，症状无改善；近期反复出血；内科治疗无效；年龄大于60岁，伴有动脉硬化的；伴有幽门梗阻或急性穿孔；病史长，溃疡位于球后或胃小弯，伴有较多瘢痕。 方式：①出血部位缝扎 ②胃大部份切除胃肠吻合术;（三）瘢痕性胃十二指肠溃疡瘢痕性梗阻 ;鉴别诊断： 幽门痉挛和水肿 胃癌所致幽门梗阻 十二指肠球部一下的梗阻病变 3．治疗：手术治疗 1．术前上胃管加强支持疗法纠正贫血 2．术前温高渗盐水洗胃 3．手术以胃大部分切除胃肠吻合为宜;三、外科治疗胃十二指肠溃疡;（二）手术要点： 1．胃切除范围一定够大（不少于胃的60%） 2．溃疡病无论能否切除，胃窦粘膜一定要除掉 3．近端空肠（输入袢）一定要短倾倒综合症 4、注意输入攀与输出攀与吻合口的关系，防止交叉 5、吻合口两横指（3-4cm），过小胃排空障碍，过大;（三）手术方法;缺点：此吻合有一定要求，即溃疡病灶一定要切除，吻合后张力不能太大，因此有一定局限性。 ②Billroth Ⅱ式手术（1885年） 优???：适应症较广，任何情况下均可以作 缺点：吻合后改变了正常的解剖生理状态，术后并发症和后遗症较Billroth Ⅰ式多。 ;各种常见的BillrothⅡ式吻方法。 A、霍夫曼（Hoffmeister）法：结肠后胃空肠半吻合，近端空肠对小弯 B、波尼亚氏（Polya）：结肠后胃空肠全口吻合，近端空肠对小弯 C、莫尼汉氏（Moynihan）结肠前胃空肠全口吻合，近端空肠对大弯 D、艾森伯格氏（Eiselsberg）结肠前胃空肠半口吻合，近端空肠对小弯 P491图37-9;2021/3/12;2、? 迷走神经切断术 消除胃液的神经性和体液性胃酸分泌 （1）迷走神经干切断术 （2）选择性迷走神经切断术 （3）高选择性迷走神经切断求 （4）保留交感神经的壁细胞迷走神经切断术;溃疡外科治疗的并发症;1.术后胃出血;2.十二指肠残端破裂 ;3.胃肠吻合口破裂或瘘;4.残胃蠕动无力或胃排空延迟;5.术后梗阻;输入段梗阻;急性完全性输入段梗阻;输入段梗阻;2021/3/12;输出段梗阻 ;术后梗阻小结;6.倾倒综合症dumping syndrome ;晚期倾倒综合症;早期与晚期倾倒症之鉴别 ;;迷走神经切断术后并发症 ;迷走神经切断术后并发症;胃 癌carcinoma of stomach ;胃溃疡(大体)为恶性肿瘤引起;病因学;癌前期变化;病理改变;1.早期胃癌;日本内镜分型;早期胃癌胃镜分类;2.中晚期胃癌?;进展期胃癌的Borrmann 分型(国际);转移途径;2021/3/12;2021/3/12;胃癌分期;临床表现 ;体征 并发症 ? ;辅助检查;中晚期胃癌的X线表现? ;胃镜检查?;生物学与生物化学检查;诊断与鉴别诊断;治疗措施;手术治疗 ;根治性切除术 ;其他治疗胃十二指肠疾病 ;第一节 胃与十二指肠的解剖生理;正常的胃(大体);2021/3/12;胃分部;;正常的胃幽门部(大体);胃的动脉;2021/3/12;胃的淋巴引流;2021/3/12;2021/3/12;胃的生理;胃的分泌;胃的分泌;十二指肠的解剖生理;2021/3/12;?第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗 ;概述 ;病因、病理;临床表现;外科治疗适应证 ;外科治疗溃疡病的理论根据和地位 ;（一）胃十二指肠溃疡穿孔 ;鉴别诊断 急性胰腺炎：暴饮、暴食史；胆道疾病，大量饮酒等； 急性胆囊炎：症状与体征与辅助检查 急性阑尾炎：转移性右下腹痛，膈下无游离气体。;3．?