急性脑血管病诊治进展.pptVIP

急性脑血管病诊治进展2021/3/121 内 容出血性卒中治疗的热点问题缺血性脑卒中患者的管理2021/3/122 脑出血好发部位A 脑叶---大脑前、中、后动脉的皮层穿支动脉B 基底节---大脑中动脉豆纹动脉C 丘脑----大脑后动脉的丘脑膝状体动脉D 脑桥----基底动脉旁正中支E 小脑-----小脑前下、后下、上动脉2021/3/123 脑内血肿的病因、诊断与特点2021/3/124 发病率增加原因老龄化血压控制不良使用抗凝药溶栓治疗抗血小板药物应用控制血压可能有助于降低人群的发病率Feigin VL, Lawes CMM, Bennett DA, Anderson CS. Stroke epidemiology: a review of population-based studies of incidence, prevalence, and case-fatality in the late 20th century. Lancet Neurol 2003; 2: 43–53.2021/3/125 常常是在安慰有时是在帮助偶尔还会伤害2021/3/126 内 容早期血肿扩大血压的管理脑水肿与其内科治疗血肿清除内科支持治疗蛛网膜下腔出血的血管内治疗2021/3/127 内 容早期血肿扩大血压的管理脑水肿与其内科治疗血肿清除内科支持治疗蛛网膜下腔出血的血管内治疗2021/3/128 2021/3/129 上面一排：A.螺旋CT显示超急性期血肿，基底节区及丘脑小出血灶 B.出血后151min C.又过了82分钟血肿扩大 D.又过了76分钟，血肿稳定下面一排：螺旋CT显示血肿进行性扩大，血肿周围血肿出现（绿色显示血肿周围水肿）E.出血之前 F.症状出现后4小时在基底节区有一个小血肿 G.14小时，血肿破入侧脑室，出现新的占位效应及中线移位 H.28小时，脑积水加重，早期血肿旁水肿 I.73小时，占位效应继续增大，血肿周围显著水肿 J.7天，血肿有所吸收，周围水肿更加明显2021/3/1210 早期血肿扩大1血肿扩大是病情进展和致残率、致死率增加的重要先兆2因此如何筛选具有血肿扩大风险的患者是目前研究的热点3CTA/增强造影剂外溢血肿内是血肿扩大风险高重要证据2021/3/1211 2021/3/1212 2021/3/1213 内 容早期血肿扩大血压的管理脑水肿与其内科治疗血肿清除内科支持治疗蛛网膜下腔出血的血管内治疗2021/3/1214 题外话理想的血压究竟是多少？脑灌注压脑血流脑代谢 脑血管的自动调节功能2021/3/1215 血压的管理问题过高的血压是血肿增大的重要原因？目标血压是多少？用什么降压药？何时过渡到口服？2021/3/1216 血压的目标值脑出血急性期血压应该控制在什么范 围2021/3/1217 2021/3/1218 2021/3/1219 2021/3/1220 2021/3/1221 2021/3/1222 2021/3/1223 2021/3/1224 缺血模式一：对侧半球缺血2021/3/1225 缺血模式二：血肿周围缺血2021/3/1226 缺血模式三：脑干缺血大脑半球出血或梗塞脑干缺血2021/3/1227 模式四：小脑缺血2021/3/1228 2021/3/1229 脑循环调节曲线平均动脉压（MAP）在60-160mmHg之间，脑部前毛细血管进行调节，可维持毛细血管床的脑血流量恒定血压突然增高/减低超出自动调节的高/低限，会打破该平衡脑出血的血压增高可能是一种代偿机制Qureshi AI. Acute hypertensive response in patients with stroke: pathophysiology and management. Circulation 2008; 118: 176–87.2021/3/1230 INTERACT结论脑出血病人早期降压是可行的 早期降压似乎能降低血肿扩大体积尚需更大样本的临床试验证明早期降压对预后的影响 1232021/3/1231 指南上说高血压病史或有慢性高血压症象（心电图、视网膜）患者，推荐血压控制上限为收缩压180mmHg，舒张压105mmHg。如果需要治疗，其目标血压为160/100mmHg（或MAP为120mmHg，但是降压幅度不应20%，平均动脉压不应84mmHg）没有高血压病史，血压控制上限为160/95mmHg。如果需要治疗，其目标血压为150/90mmHg（或者平均动脉压为110mmHg）如果患者ICP升高，其血压上限和血压控制目标应该相应提高，至少保