小儿急腹症鉴别诊断.pptVIP

小儿急腹症(Acute Abdomen)2021/3/121 急腹症定义 概念： 临床上几类发病急、变化快,须要紧急处理的腹部疾病的总称。急性发作、腹痛为主、腹腔内、非创伤性、外科疾病、外科治疗特点：小儿常见病 发病率高 易混淆2021/3/122 小儿急腹症范围小儿外科小儿内科小儿妇科2021/3/123 小儿急腹症鉴别诊断程序2021/3/124 三级分析法第一级分析器质性腹痛（外科性腹痛）功能性腹痛（内科性腹痛）2021/3/125 外科器质性腹痛病理：局限性器质性病变症状：腹痛的持续性腹检：压痛、紧张、肿物、肠型 阳性腹征的固定性治疗：多需急诊手术2021/3/126 内科功能性腹痛病理依据：泛化性，功能性痉挛症腹治状：间歇性腹痛检：非固定性阳性体征疗：对症治疗2021/3/127 腹痛的鉴别点腹痛时间腹部检查 中医辩证 功能性腹痛 器质性腹痛 (内科性腹痛) (外科性腹痛) 不足6小时 超过6小时 无阳性体征 腹部喜按 固定阳性体征 腹部拒按腹痛与发热关系 先发热后腹痛 先腹痛后发热2021/3/128 第二级分析外科器质性腹痛的三大类(一)灶性病变－局限性压痛、肌紧张 1.阑尾炎 2.美克尔憩室炎 3.胰腺炎 4.胆囊炎 5.卵巢肿瘤蒂扭转2021/3/129 (二)肠梗阻－ 腹痛、腹胀、呕吐、便秘1.肠腔内梗阻 (1)肠套叠 (2)肠闭锁或肠狭窄 (3)粪石性肠梗阻 (4)蛔虫性肠梗阻 (5)肠肿瘤2021/3/1210 2.肠腔外梗阻(1)粘连性肠梗阻(2)腹股沟斜疝嵌顿(3)先天性肠旋转不良(4)肠系膜裂孔疝(5)肿瘤压迫2021/3/1211 (三)腹膜炎－全腹压痛、紧张、肠鸣消失1. 局灶性蔓延性－局部炎症蔓延至全腹阑尾穿孔腹膜炎2. 原发性血源性－腹水为主原发性腹膜炎原发性胆汁性腹膜炎2021/3/1212 3. 穿孔性－X片显示膈下游离气体消化性溃疡穿孔美克尔憩室穿孔伤寒肠穿孔克隆病肠穿孔2021/3/1213 4.坏死性一囊肿样闭袢肠型、血性腹水肠套叠肠坏死肠扭转腹内疝闭袢式肠梗阻2021/3/1214 内科功能性腹痛两大类(一)原发性肠痉挛(肠痉挛症)病因：免疫或过敏症状：多见于学龄儿童 腹痛很少超过2小时 痛后吃玩正常体征：腹部无固定紧张压痛2021/3/1215 (二)继发性肠痉挛1、消化道炎症、溃疡、肿瘤、重复畸形2、胆胰管汇合异常3、幽门螺旋杆菌感染4、神经性痉挛：腹型癫痫、腹型破伤风5、血液血管病：腹型紫癜、白血病6、代谢病：克汀病、糖尿病7、慢性免疫病：风湿病、川崎病8、农药中毒与食物中毒2021/3/1216 引起腹痛的消化系统内科病有：??? 1.急性胃肠炎；??? 2.细菌性痢疾；??? 3.伤寒；??? 4.婴儿肠痉挛；??? 5.急性肠系膜淋巴结炎；??? 6.结核性肠炎与腹膜炎；??? 7.肠蛔虫症；??? 8.胃、十二指肠溃疡病；??? 9.上呼吸道感染；??? 10.大叶性肺炎；??? 11.风湿热；??? 12.过敏性紫癜；??? 13.肾病综合征；??? 14.腹型癫痫。2021/3/1217 第三级分析引起小儿外科腹痛的具体器官病变2021/3/1218 小儿急腹症的临床诊断程序2021/3/1219 一、询问病史小儿外科腹痛的特殊表现儿童表现行走缓慢，身体前屈，手扶腹部，家长背抱，惧怕震动，拒绝蹦跳。2021/3/1220 婴幼儿表现异常哭闹，烦燥不安，蜷卧不动，颠簸疼痛，越摇越闹，越拍越哭。2021/3/1221 新生儿表现 新生儿急腹症往往与消化道畸形有关，母亲有羊水过多的病史，产前B超是否有肠管扩张。人工喂养的早产儿与新生儿坏死性小肠结肠炎的关联。几乎都有呕吐和腹胀。2021/3/1222 二、全身检查生命体征：TPRBP心率、心律呼吸音双下肢出血点2021/3/1223 有诱发肠套叠的可能，须提高警惕。2021/3/1224 三、腹部检查2021/3/1225 1、检查前排便、排尿。排除便秘、尿潴留造成的假象。2021/3/1226 2、充分暴露腹部，解开尿布，裤子脱至大腿中部。避免遗漏嵌顿疝与睾丸扭转。2021/3/1227 3、体位以仰卧、屈髋、屈膝为好，母亲怀抱位由于小儿脊柱前屈，易造成腹检失真。2021/3/1228 4、检查顺序改为望、听、叩、触，非病变所在处开始触摸,一般从左下腹开始触摸,渐向右上,右下腹,腹股沟 。以一种缓和的方式接触小儿腹部，使小儿易于接受。2021/3/1229 5、不合作小儿腹部触诊法(1)对比法2021/3/1230 (2)三层