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食管癌个体化 放射治疗 选择性淋巴结区照射的价值河北医科大学第四医院放疗科祝淑钗2021/3/121
国内食管癌照射范围? 局部照射野 传统野 钡片肿瘤部位、病变长度和食管轴向 常规野 钡片所见加CT扫描 根据肿瘤实际范围? 三维立体适形照射野(不规则野)? 精确放疗调强照射野(多子野叠加，同期推量预防和治疗)? 图像引导生物信息调强(靶区内剂量的不均匀化)2021/3/122
照射野的具体范围与勾画 RTOG 85-01 (鳞癌占82%)放化组 锁骨上区到食管胃结合部 （下1/3段食管癌不照射锁骨上区) 30Gy/15F后缩野到原肿瘤上下各 外放5cm再加20Gy/10F 总剂量50Gy单放组 原肿瘤上下各外放5cm 达50Gy/25F （胸上、中段食管癌照射锁骨上区) 缩野至病变上下各外放5cm 再加14Gy /7F 总剂量64Gy2021/3/123
生存或 单放组 放化疗结合组首次失败 随机62例 随机61例（90年前) 非随机69例(90后) 1年生存(%) 34% (21/62) 52%(32/61) 62%(43/69)3年生存(%) 0 30%(18/61) 18%(26/69)5年生存(%) 0 26%(14/61) 14%(10/69)中位生存 12.2个月 14.1个月 16.7个月疾病未控率(%) 37%(23/62) 25%(15/61) 28%(19/69)局部区域失败(%) 16%(10/62) 13%(8/61) 20%(14/69)单纯远转移(%) 15%( 6/62) 8%(5/61) 16%(11/69)局部+区域+远转(%) 15%(9/62) 8%(5/61) 10%(7/69)照射野的具体范围与结果RTOG 85-01长期结果2021/3/124
低剂量组 肿瘤上下外放5cm、前后左右外放2cm照射 50.4 Gy （颈段癌包锁骨上区，电子线补量 下段包腹腔干淋巴结区）高剂量组 前程同上达50.4Gy 后程缩野后为肿瘤上下各外放2cm 前后左右外放仍为2cm 总剂量64.8Gy 照射野的具体范围与勾画 RTOG 94-05 （二维放疗）2021/3/125
照射野的具体范围与结果218例可供分析，高、低剂量组各109例，鳞癌占87%和84%中位随访16.4个月，生存者中位随访29.5个月治疗相关死亡高剂量组和低组分别为10%(11 例) 和2%11例死亡者中，7例发生在≤50.4Gy过程中 3例在高剂量加量中 1例在结束64.8Gy后9个月瘘形成RTOG 94-05 长期结果 高剂量组109例 低剂量组109例中位生存期 13.0个月 18.1个月2年生存率
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