前、中足骨折脱位.pptVIP

跖跗关节脱位2021/3/121 跖跗关节损伤（Lisfranc Injuries） Named after the Napoleonic-era surgeon Jacques Lisfranc （1790-1847） 2021/3/122 跖跗关节（Lisfranc关节）跖跗关节复合体包括组成跖跗关节的骨、关节与韧带等全部结构，跖跗关节参与组成足内侧纵弓（第一跖骨、内侧楔骨）外侧纵弓（第5跖骨、骰骨）和中间横弓（内中外楔骨、骰骨）。2021/3/123 跖 跗 关 节 的 作 用内在稳定性——足负重功能维持足弓内侧纵弓外侧纵弓中间横弓内高外低2021/3/124 Lisfranc关节损伤即跖跗关节骨折脱位。为一种广义的关节内损伤。由于纵向挤压、扭转和外翻力作用于足部造成，跖跗关节背侧特别是第1和第2跖骨基底间软组织相对薄弱，这一解剖特点可以解释损伤后移位的方向，另外足背动脉在这一部位发出分支进入足底，在跖跗关节损伤的病例可以引起骨筋膜间室综合征，甚至前足坏死。2021/3/125 Liafranc韧带2021/3/126 三柱损伤理论2021/3/127 Liafranc损伤的分型2021/3/128 Myerson分类A型损伤：全部5块跖骨全部移位，伴或不伴第2跖骨底部骨折B型损伤：一个或多个关节仍保持完整 B1型损伤：内侧移位 有时累与楔间与舟楔关节 B2型移位：外侧移位，累与第1跖楔关节C型损伤：为分裂性损伤 C1型损伤: 部分移位 C2型损伤: 完全移位 此型肿胀明显，易发生骨筋膜室综合症2021/3/129 诊断-临床表现中足疼痛 肿胀明显的足底、足背瘀斑站立或行走时疼痛加剧2021/3/1210 临床表现中足疼痛、负重困难足背肿胀由于可能的自行复位可致畸形多变11 临床表现跖侧瘀青可出现较晚跖跗关节局部压痛轻度跖、背屈和旋转应力可显示不稳12 临床表现血管神经检查：足背动脉腓深神经 预防筋膜间室高压13 诊断-体格检查体检： 局部压痛 piano key test 单足站立实验 应力实验 旋转实验（提第一跖骨头，压第二跖骨头对第二跖跗关节施加应力引起Lisfranc关节疼痛） 2021/3/1214 应力试验2021/3/1215 诊断-X线评价1.前后位X线：第2跖骨干内存应与中间楔骨内侧面在一直线上2.斜位X线上，第4跖骨干内侧应与筛骨内侧面在一直线上3.第一跖楔关节外形应规则4.在内存楔骨至第2跖骨间隙内侧的“斑点征”，提示Lisfranc韧带的撕脱5.评价舟楔关节有无半脱位6.评价有无筛骨的压缩性骨折2021/3/1216 2021/3/1217 放射学评估X线摄片：前后正位片、30°斜位片和侧位片正位：第二跖骨基底内侧缘应与中间楔骨的内侧缘应彼此连接18 放射学评估斜位片： 第四跖骨基底内侧缘和骰骨内侧缘应相互连接19 放射学评估侧位片：第一、第二跖骨背侧表面应该与相应楔骨齐平20 放射学评估站立位摄片：提供应力情况下的真实状态，能反映轻度损伤健侧对照摄片：非常有帮助伴发骨折：第二跖骨基舟状骨撕脱骨折内侧楔骨骨折骰骨骨折2021/3/1221 非负重位负重位站立负重位摄片22 放射学评估其他： 1. 应力位摄片或透视检查 2. CT 扫描 3. 骨扫描：放射学无异常， 但持续疼痛者 4. 怀疑病例：重复摄片， 保持随访23 治疗金标准为解剖复位、稳定内固定1.保守治疗：对非移位损伤（第1、2跖骨间隙小于2mm） 非负重石膏固定6周 负重石膏再固定4-6周 复查x线如移位 应手术治疗2.手术治疗： 1.切开复位内固定：术后石膏夹板固定 ，7-10天后改用短腿非负重石膏，6-8周后部分负重，第8周拔出外侧克氏针，第4月去除内侧螺钉。 2.关节融合： 体重70kg，轻微或没有粉碎骨折患者，最晚8周内行切开复位内固 定而不行融合 超过以上标准者，早期内侧三关节融合，第4、5跖筛关节不需融合2021/3/1224 治 疗早期诊断、早期治疗，防止晚期并发症解剖复位是功能恢复的基础： 移位 1mm或跖跗关节、楔骨间关节与舟楔关节的不稳定是不能接受的目的： 获得与维持解剖复位 2021/3/1225 保 守 治 疗 非手术治疗指征无移位损伤负重位或应力位摄片短腿石膏4-6 周不负重肿胀消退后复查摄片、排除再移位治疗周期需2-3月2021/3/1226 切开复位内固定急诊手术指征：开放性骨折血管神经损伤（足