内科学炎症性肠病(临床医学).pptVIP

; 问题： （1）这是什么疾病？ （2）如何诊断？ （3）如何治疗？ ;概述; 该病特点 （1）发病率越来越高 （2）青壮年多发 （3）病因不明 （4）诊断不易：需排他诊断 （5）治疗较难：可能终身治疗 ;病因和 发病机理; 发病情况 ;病因和发病机理 ： ？ ;环境因素（饮食、吸烟、生活方式等）; 大量研究资料表明，其发病可能与遗传因素有关： 单卵双胎高于双卵双胎. 一级亲属发病率高，其配偶发病率不高. 白种人发病高于黑种人。 多数学者认为IBD病符合多基因病的遗传规律，是由许多对等位基因共同作用的结果，在一定的环境因素作用下由于遗传易感性而发病。; 与某些感染性肠病有临床症状相似之处（症状、病理）。 长期探索与可疑病原中，多种渠道检测无阳性结果发现。 结核感染：CD组织采用PCR检查发现结核分支杆菌DNA， CD呈慢性肉芽肿性炎症，与分支杆菌肉芽肿 类似。 病毒、衣原体感染：均未能作出实验动物模型（重复 性差），多数学者认为细菌感染可能为其 促发因素。;p-ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体） UC↑ CCA-IgG（结肠炎结合抗体） UC↑ T淋巴细胞 Th1参与细胞介导的免疫反应 CD ↑↑ Th2产生体液免疫反应 UC ↑↑ 免疫因子、介质: 调节性细胞因子 IL-2 免疫抑制性细胞因子 IL-10 促炎症细胞因子等 IL-6 参与炎症损伤修复物质： 反应性氧化产物（RCMS） 一氧化氮（NO);IBD的发病机制;溃疡性结肠炎(UC) ;三、病理 病变部位： 多位于:直肠 乙状结肠 亦可累与:全结肠 回肠末端。 呈连续性弥漫性分布， 病变主要限于黏膜与黏膜下层。 ; 病理表现 早期黏膜弥漫性充血水肿、糜烂、出血、隐窝脓肿、溃疡，中晚期出现炎性息肉、肠壁僵硬缩短、结肠袋消失、肠腔狭窄等，少数癌变。 ;临床表现; 1、消化系统表现 （1）腹泻：多见。偶尔反有便秘。 （2）粘液脓血便： 病变限于直肠者，鲜血附于粪便表面。 病变达直肠以上者，血混于粪便之中。 ; （3）腹痛： 程度：多为轻度→中度。 并发中毒性巨结肠者，可持续剧痛。 部位：多为左下腹或下腹，少数全腹痛。 特点：隐痛或阵痛，疼痛→便意→便后缓解 （4）其他症状： 腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等 ; 2、全身表现 发热 消瘦 贫血 低蛋白血症 水电解质紊乱等 ; 3、肠外表现 （1）外周关节炎 （2）结节性红斑 （3）坏疽性脓皮病 （4）巩膜外层炎、前葡萄膜炎 （5）复发性口腔溃疡 以上在病情控制后可缓解或恢复; 6、骶髂关节炎 7、强直性脊柱炎 8、原发性硬化性胆管炎 9、淀粉样变性 10、急性发热性嗜中性皮肤病 以上可与UC并存，但与UC病情变化无关。 ; 4