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脑梗死病例讨论 医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。 此PPT下载后可自行编辑修改 开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！ n 一般情况：患者，女，63岁，泉州，已婚，于2018.4.2入院。 n 主 诉：突发左侧肢体麻木无力4天。 n 现病史：缘于4天前无明显诱因突发左侧肢体麻木，感头晕， 以昏沉感为主，无头痛，无意识不清及四肢无力，无视物旋 转，无复视及眼球活动受限，无恶心呕吐，无吞咽困难，无 胸闷胸痛，无心悸气促，无腹痛腹胀腹泻，无尿频尿急尿痛， 无肢体抽搐，无畏寒发热，无二遍失禁等不适，就诊当地卫 生所，予参麦等药物 (具体药物不详) 治疗后，左侧肢体麻 木症状未见明显改善，并出现左侧肢体无力，不能持物，无 法行走，口角向右侧歪斜，饮水稍呛咳，左侧肢体感觉减弱， 3天前转诊安溪和兴医院，查头颅CT：双侧脑室旁及右侧基 底节、左侧颞叶低密度灶，考虑多发脑梗塞及脑白质病变， 经“丹参、血塞通”，“吡拉西坦、胞磷胆碱”，“兰索拉 唑、奥扎格雷”等治疗未见明显好转，为求进一步诊治，就 诊我院，急诊查头颅CT示：1.右侧内囊梗塞；2.脑白质变形。 门诊拟“急性脑梗塞”收治入院。 n 既往病史：平素体健，否认“冠心病、慢性阻塞性肺疾病”等 慢性疾病病史，否认“结核、伤寒”等传染病及接触史，否认 重大手术及外伤史，近期无输血史。 n 查体：体温36.5℃，脉搏95次/分，呼吸20次/分，血压 142/93mmHg，平卧位，平车入院，神志清楚，言语尚可，双侧 额纹及鼻唇沟对称，右眼无明显光感，左眼可见手动，右眼较 左眼眼睑稍下垂，睑裂缩小。双侧眼球晶状体浑浊，左眼更甚。 眼球稍向后凝视，眼球无震颤，双侧瞳孔等大等圆，直径约 3.0mm，左眼对光反应灵敏，右眼对光反射稍差；口角稍向右歪， 伸舌稍向左偏。右侧肢体肌力、肌张力正常，左侧深浅感觉较 右侧弱，生理反射对称存在。胸部CT：1、两肺慢性炎症，左肺 下叶膨胀不全。2、冠状动脉硬化。腹部彩超：脂肪肝肝内低回 声区。颈部血管彩超：右侧颈动脉内中膜局限性增厚。头颅MR： 1、右侧基底节豆状核区出血性脑梗塞 (急性-亚急性期) 。2、 脑白质变性。入院后予“鼠神经生长因子”+“甲钴胺”营养神 经、“尤瑞克林”改善脑循环、“培丙酯”抗血小板聚集、“ 依达拉奉”抗氧化应激、“胞磷胆碱”稳定细胞膜、 n “氯吡格雷+阿司匹林”抗血小板聚集、“奥美拉唑”护胃、“ 阿托伐他汀”调脂稳定斑块、“头孢米诺”抗感染、“索利那 新”改善尿失禁、通便和理疗等治疗。2018-4-11复查尿常规： 尿白细胞阳性 (+) ，白细胞25.3ul，上皮细胞24.3ul；血常规、 凝血功能、肝功能、肾功能、电解质、CRP基本正常。 n 出院医嘱及诊疗计划： 1、低脂饮食，监测血压、心率，避免受凉、感染，继续加强肢 体功能锻炼。 2、定期复查血常规、生化、胸部CT、头颅MR等检查； 3、出院治疗：继续降脂、保护脑细胞、护胃、改善脑循环、营 养神经和通便等治疗。 4、按神经内科常规护理，一级护理，监测血压、心率变化。 5、完善常规检验及检查：心电图、心脏彩超、头颅MR、胸部CT、 腹部彩超等。 6、予改善脑代谢、活血、营养脑神经、抗血小板、调脂、护胃 及对症支持等治疗。 脑梗塞概述 n 脑梗塞 概念：脑血液供应障碍引起缺血、缺氧， 导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。 n颈内动脉系统 (前循环) n椎-基底动脉系统 (后循环) n 血管壁病变 n 心脏病和血流动力学改变 n 血液成份和血液流变学改变 n 其他 病因 n 高血压 n 心脏病 n 糖尿病 n TIA和脑卒中史 n 吸烟和酗酒 n 高脂血症 n 高同型半胱氨酸血症 n 其它 危险因素 overweight 高脂血症 Hypertension hyperlipidemia 脑卒中危险因素 体重超重 糖尿病 causes diabetes 喜吃肥食 like fat eating 冠心病 高血压 脑血管疾病分类方法不同： O依据神经功能缺失持续时间，不足24小时者称为短暂 性脑缺血发作(TIA)，超过24小时者称为脑卒中 依据病情严重程度分为小卒中、大卒中和静息性卒中 依据病理性质可分为缺血性卒中和出血性卒中，前者 又称脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞，后者包括脑 出血和蛛网膜下腔出血 脑血管疾病分类 n 大脑前动脉 (ACA红色) 供应区 n 大脑中动脉 (MCA黄色) 供应区 n 大脑后动脉 (PCA绿色) 供应区 n 小脑后下动脉 (PICA蓝色) 供应区 n 小脑上动脉 (SCA灰色) 供应区 脑梗塞的部位与症状缺失 n 颅神经麻痹:病灶侧嗅觉障碍，病侧视力可迅速下降， 甚