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第三十一章脓胸病人的护理 脓 胸 (Empyema)定义：脓性渗出液积聚于胸腔内的化脓性感染。分类：病程：急性、慢性〔2周〕病原：化脓性、结核性、特异病原性范围：全脓胸、局限性脓胸原因：原发、继发致病途径：直接侵入、淋巴途径、血性播散 临床表现1、急性脓胸1〕全身中毒病症：发热、胸痛、乏力等2〕呼吸道病症：呼吸困难、胸闷、咳嗽、 咳痰等3〕体征：语颤↓、叩诊浊音、呼吸音↓ 临床表现2、慢性脓胸1〕病症：长期低热、食欲减退、消瘦、贫血、营养不良等慢性全身中毒表现2〕体征：胸廓内陷、呼吸运动减弱、肋间隙变窄、语颤↓、叩诊浊音、呼吸音↓ 慢性脓胸的特征是脏、壁层胸膜纤维性增厚 辅助检查1、实验室检查： 急性期—白细胞和中性粒细胞 ； 慢性期：红细胞计数、血清蛋白↓2、胸穿：抽得脓液3、X线检查：胸腔积液 处理原那么1、消除病因：吻合口漏、支气管胸膜漏等2、彻底引流排脓：胸穿抽液、胸腔闭式引流3、控制感染：根据细菌培养和药敏试验选用 抗生素4、全身支持治疗：营养支持。 慢性脓胸手术治疗 引流手术(Drainage) 胸膜纤维板剥脱术(Pleurectomy) 胸廓成形术(Thoracoplasty) 胸膜肺切除术(Pleuropneumonectomy) 护理措施1、改变呼吸功能体位：半卧；有瘘者患侧卧；成形术后术侧卧吸氧保持呼吸道通畅协助治疗 急性脓胸行胸腔穿刺者注意观察病人有无不良反响 慢性脓胸行胸廓成形术者，用厚棉垫、胸带加压包扎，松紧适宜；行胸膜纤维板剥脱术者易渗血，密切观察生命体征和引流液呼吸功能锻炼保证有效引流 2、减轻疼痛3、降温4、加强营养5、保持皮肤清洁护理措施 康复训练胸廓成行术后坚持练习头部前后左右回转运动，上半身前曲、左右弯曲运动。术后第一天开始上肢屈曲、上举、旋转等运动