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病毒性心肌炎 1 定 义 病毒侵犯心脏引起心肌间质 炎性浸润，心肌肿胀、变性或 坏死。可累及心包或心内膜。 病变可为局灶性，散在性或 弥漫性。 病毒性心肌炎 2 病 因 ¨ 柯萨奇病毒 (B组、A组) 埃可病毒 ¨脊髓灰质炎病毒 ¨腺病毒 ¨传染性肝炎病毒 ¨流感、副流感病毒 麻疹病毒 单纯疱疹病毒 EB病毒 流行性腮腺 炎病毒 病毒性心肌炎 3 发 病 机 制 ¨病毒及毒素直接侵犯心脏 ¨免疫机制 • 细胞免疫：细胞毒性T细胞介导 的心肌细胞溶解 • 体液免疫：抗心肌线粒体抗体 、 抗心磷脂抗体 病毒性心肌炎 4 令 细胞因子： 肿瘤坏死因子(TNF—α ) 白细胞介素І (IL— 1) 一氧化氮(NO) 令 凋亡(apoptosis)与坏死 凋亡是生理上的自主性细胞 死亡，是与病理性坏死不同 的另一种细胞死亡方式。 先于坏死出现，是心肌细胞 死亡的早期表现形式 病毒性心肌炎 5 ¨ 条件因子 • 细菌感染(特别是链球菌感染) • 剧烈运动、发热、寒冷、创伤 • 缺氧、营养不良 • 微量元素缺乏：硒、锌 病毒性心肌炎 6 临 床 表 现 ¨ 轻重不一，有前驱感染的症状。 ¨ 胸闷、憋气、心悸、气短、乏力、头晕 ¨ 心前区不适或疼痛、腹痛、肌痛、四肢 凉。 ¨ 婴儿：烦躁不安、拒乳、嗜睡。 病毒性心肌炎 7 令心动过速、心动过缓、心律不齐 令心音低钝、第三心音、奔马律 令重症患者可发生： 心源性休克 心 力衰竭 肺水肿 严重心律失常 心脑综合征 病毒性心肌炎 8 实 验 室 检 查 令心肌酶： (1)肌酸激酶(CK) (2)肌酸激酶同工酶(CK—MB) (3)乳酸脱氢酶(LDH) (4)羟丁酸脱氢酶(HBDH) (5)门冬氨酸氨基转移酶(AST) 令心肌肌钙蛋白(Cardiac Troponin,CTn)： CTnI 、 CTnT 病毒性心肌炎 9 心电图检查(ECG) ¨ 窦性心动过速： 1y: 140 beat/min 1~6y: 120 beat/min 6y: 100 beat/min ¨ 窦性心动过缓: 1y: 100 beat/min 1~6y: 80 beat/min 6y: 60 b t/性心mi肌炎n 10 毒 a 病 e ¨ 心律失常: 早搏、 室性心动过速、传导阻 滞等 ¨ QRS低电压： R+S的代数和 0.5mv (新生儿除外) 病毒性心肌炎 11 ¨ST段抬高: 0.1mv ¨ST段下移: 0.05mv ¨T波改变： (1) TI 、II 、V5 低平： T波电压＜R 波的1/10 (前提条件 R波电压≥0.6mv ) (2) TaVF 倒置。  病毒性心肌炎 12 II 、III 、aVF T 波倒置合并QRS低电压 暴发性心肌炎 女 10岁 治疗前 治疗后 病毒性心肌炎 13 注 意 心电图检查缺乏特异性，强调动 态观察的重要性。 病毒性心肌炎 14 心脏超声检查 ( Echocardiography ) ¨ 心腔扩大：早期常表现为左心房( LA )扩大 学龄前期 LA (cm ) 1.5±0.5 LV (cm ) 3.0±0.5 LA/AO 1 性心肌炎 病毒 .4 学龄期 2.0±0.5 4.0±0.5 1.4 15 ¨ 心室及室间隔运动幅度减弱、斑点 状回声 ¨ 心包积液 ¨ 瓣膜功能 病毒性心肌炎 16 X线心脏扩大 暴发性心肌炎胸片 暴发性心肌炎心脏超声 治疗前 治疗后 病毒性心肌炎 17 病毒性心肌炎的诊断标准 (1999，昆明) 临床诊断依据： (一)心功能不全、心源性休克或 心脑综合征 (二)心脏扩大(X线、超声心动 图检查具有表现之一) 病毒性心肌炎 18 (三)心电图改变： ◆ 以R波为主的2个或2个以上 主要导联(I