康复科常见急症的处理课件.pptxVIP

康复科常见急症的处理 1 1、输液反应 2 l输液反应包括发热反应，系静脉输液时由致 热源、药物、杂质、药液温度过低、药液 浓度过高及输液速度过快等因素引起。 l心力衰竭、肺水肿 l静脉炎 输液反应 3 l1．原因：发热是常见的输液反应，常因输入致热 物质(致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成 分不纯)、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染； 输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着 硫化物等所致。 l2．症状 主要表现发冷、寒战、发热(轻者发热 常在38℃左右，严重者高热达40－41℃)，并伴 有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。 发热反应 4 l (1)反应轻者可减慢输液速度，注意 保暖(适当增加盖被或给热水袋)。重者 须立即停止输液；高热者给以物理降温， 必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗， 针刺合谷、内关穴。 l (2)输液器必须做好除去热原的处理。 发热反应 l 3．防治方法 5 l1．原因：由于滴速过快，在短期内输入过 多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负 担过重所致。 l2．症状：病人突然感到胸闷、气短、咳泡 沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出， 肺部出现湿罗音，心率快。 心力衰竭、肺水肿 6 l 3．防治方法 l (1)输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。对心 脏病人、老年和儿童尤须注意。 l (2)当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通 知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流， 减轻心脏负担。 l (3)按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。 l (4)高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20%－ 30%酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使 泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。 l (5)必要时进行四肢轮扎止血带(须每隔5－10分钟 轮流放松肢体，可有效地减少回心血量)，待症状缓解后， 止血带应逐渐解除。 心力衰竭、肺水肿 7 l1．原因：由于长期输注浓度较高、刺激性 较强的药物，或静脉内放置刺激性强的塑 料管时间过长而引起局部静脉壁的化学炎 性反应；也可因输液过程中无菌操作不严 引起局部静脉感染。 l2．症状：沿静脉走向出现条索状红线，局 部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏 寒、发热等全身症状。 静脉炎 8 l3．防治方法 以避免感染，减少对血管壁的刺激 为原则。 l (1)严格执行无菌技术操作，对血管有刺激 性的药物，如红霉素、氢化考的松等，应充分稀 释后应用，并防止药物溢出血管外。同时要经常 更换注射部位，以保护静脉。 l (2)抬高患肢并制动，局部用95%酒精或 50%硫酸镁进行热湿敷。 l (3)用中药外敷灵或如意金黄散外敷，每日 2次，每次30分钟。 l (4)超短波理疗，用TDP治疗器照射，每日 2次，每次30分钟。 静脉炎 9 l1．原因：由于输液管内空气未排尽，导管连接不 紧，有漏缝；加压输液、输血无人在旁看守，均 有发生气栓的危险。进入静脉的空气，首先被带 到右心房，再进入右心室。如空气量少，则被右 心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到 毛细血管，因而损害较少，如空气量大，则空气 在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺 内进行气体交换，引起严重缺氧，而致病人死亡。 l2．症状：病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即 出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺 血和急性肺心病的改变。 空气栓塞 10 l 3．防治方法 l (1)输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士 应严密观察，不得离开病人，以防液体走空。 l (2)立即使病人左侧卧位和头低足高位，此位置在 吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位 可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移右心 室尖部，避开肺动脉入口由于心脏跳动，空气被混成泡沫， 分次小量进肺动脉内。 l (3)氧气吸入 l (4)在行锁骨下静脉穿刺更换水枪时，应在病人呼气 时或嘱病人屏气时进行，以防空气吸入，保留硅管或换液 体时的任何操作环节，均不能让硅管腔与大气相通。 空气栓塞 11 2、急性心力衰竭 12 l急性心力衰竭是指由于器质性心脏病发展到 心肌收缩力减退使心脏不能将回心血量全 部排出，心搏出量减少，引起肺静脉淤血， 动脉系统严重供血不足，常见于急性心肌 炎、心肌梗塞，严重心瓣膜狭窄，急性的 心脏容量负荷过重，快速异位心律。 l临床上以极度烦躁、极度气促，咯白色泡沫 或粉红色泡沫痰，双肺干湿性罗音为特点。 急性心力衰竭 13 l最常见的是急性左心衰竭所引起的急性肺水肿。 l病人常突然感到极度呼吸困难，迫坐呼吸，恐惧 表情，烦躁不安、频频咳嗽，咯大量白色或血性 泡沫状痰液，严重时可有大量泡沫样