周围血管(7年制本1(二版))课件.pptxVIP

血管外科疾病 Vascular Surgery 郑州大学第一附属医院普外科 the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University 1 黄河壶口瀑布 长江三峡 2 概论(conspectus) 病理改变 狭窄、闭塞、扩张、破裂 静脉瓣膜关闭不全 3 4 6 临床表现(medical management) (1)疼痛 (pain) 间歇性疼痛 (intermittent pain) a 间歇性跛行 跛行时间 跛行距离 7 b 体位性疼痛 动脉阻塞时 抬高---缺血疼痛 下垂---疼痛缓解 静脉阻塞时 抬高---减轻症状 下垂---加重胀痛 8 c 温度差性疼痛 动脉阻塞时 热---减轻 血管痉挛时 热---减轻 血管扩张时 热---加重 过热---加重 寒冷---减轻 寒冷---加重 9 持续性疼痛 (persistent pain) a 动脉性静息痛 急性---急骤而严重的疼痛 慢性阻塞---夜间加重 b 静脉性静息痛 瘀血---持续性胀痛 c炎症及缺血坏死性静息痛 激惹感觉神经 10 (2)浮肿(edema) 静脉性浮肿(venous edema) 凹陷性 抬高---缓解 淋巴性浮肿(lymphatic edema) 海绵性 抬高---不缓解 11 12 (3)感觉异常 沉重 异样感觉 感觉丧失 13 (4)皮肤温度改变(skin temperature) 动脉阻塞性病变---血流减少，皮温低 静脉阻塞性病变---血流淤积，皮温高 动静脉瘘 ---局部血流增多，皮温高 14 (5)色泽改变(color) 正常和异常色泽 指压性色泽改变 运动性色泽改变 体位性色泽改变 15 (6)形态改变(shape) 动脉形态改变 动脉搏动减弱或消失 杂音 形态和质地(屈曲状、增硬和结节等变化) 静脉形态变化 硬结 皮肤粘连 静脉曲张 16 17 肿块(tumour) 搏动性肿块 (pulsating tumour) 无搏动性肿块 (unpulsating tumour) 18 (7)营养性改变 皮肤营养障碍性改变 溃疡或坏疽 肢体增长变粗 19 检查方法(examination) 无损伤检查技术(noninvasive examination technique) 1多普勒听诊器 测定血流信号 节段性血压测定 2彩超 3光电容积描记仪 描记小腿容积恢复时间-静脉再充盈时间 20 特殊检查(special examination) 1.放射性核素检查 2.磁共振血管造影(MRI) 3.CT：高速螺旋CT 4.血管造影：数字减影血管造影(digital substraction angiography ，DSA) 5.血管镜(angioscope) 21 23 24 25 26 药物治疗(medical management) 抗凝血疗法(angticoagulant therapy) 肝素(heparin) 低分子肝素(low molecular heparin ) 华法令钠片(warfarin) 抗血小板疗法(antiplatelet therapy) 阿司匹林、潘生丁、低右、噻氯匹啶、 前列腺素E1和前列环素 27 溶栓治疗(thrombolytic therapy) 链激酶、重组链激酶、尿激酶、基因重 组纤溶酶原激活物(TPA) 血管扩张药和其他 治疗动脉闭塞和血管痉挛性疾病 包括： α 受体阻滞剂、 β受体兴奋剂、作 用于动脉平滑肌、改善微循环、治疗动 脉硬化 28 血管腔内治疗 (endovascular therapy) 动脉瘤 人工血管支架 动脉闭塞性疾病 经皮腔内球囊扩张血管成形术 动脉硬化斑块机械性切除术 低频高能超声治疗动脉血栓和斑块 血管损伤、动静脉瘘及静脉腔内治疗 钢圈栓塞、腔内支架、腔内移植物 29 30 周围血管损伤 病因 直接损伤 锐性损伤 钝性损伤 间解损伤 动脉强烈持续痉挛 血管撕裂伤 血管震荡伤 31 病理 1.血管连续性破坏 2.血管壁损伤：连续性未中断 3.热力损伤 4.继发性病理改变 32 临床表现和诊断 主干动、静脉行程中任何部位 穿通伤、严重的骨折及关节脱位等 ---均应疑及血管损伤的可能性 33 诊断依据 1.具有确诊意义： 动脉搏动消失伴有肢体远端缺血征象 搏动性出血 进行