膀胱与直肠病变 PPT课件.pptVIP

二 直肠病变 直肠解剖 直肠癌 直肠解剖 直肠位于小骨盆腔内偏后部,肠腔充盈扩张时肠壁＞4mm异常,萎缩状态＞5mm异常.上端在S3平面与乙状结肠相接. 直肠上1/3段前面及两则面为腹膜覆盖,直肠后面无腹膜. 直肠中1/3段前面腹膜反折呈直肠膀胱凹陷或直肠子宫凹陷. 直肠下1/3段位于腹膜反折平面以下,无腹膜覆盖位于腹膜腔外. 直肠的淋巴引流 上部直肠的淋巴引流沿直肠上血管路径走行→肠系膜下动脉周围淋巴结群. 下部直肠的淋巴引流 沿直肠上血管路径走行→肠系膜下动脉分支周围淋巴结. 沿直肠中血管进入髂内动脉周围淋巴结群. 经骶旁淋巴结扩散至腹股沟淋巴结. 直 肠 癌 直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤之一,仅次于胃癌. 直肠癌发病相关因素:年龄(＞50岁),(遗传性家簇性→高2—3倍),慢性炎症,息肉癌变(＞10mm). 组织细胞学(腺癌99%,鳞癌1%).腺癌组织学类型:管状腺癌(常见),粘液腺癌,乳突状腺癌,印戒细胞癌,未分化癌. 大体病理 早期直肠癌肿局限于粘膜层和粘膜下层,无淋巴转移. 肿瘤形态:扁平型、息肉隆起、扁平隆起、 扁平隆起伴溃疡. 中晚期癌:病变已侵及肌层以下. 肿瘤形态:隆起型(肿块突入腔内)、溃疡型、 浸润型（肠壁增厚变硬，肠腔向 心性狭窄）、胶样型（粘液癌）. CT 表 现 早期直肠癌 息肉（＜5mm少恶性，5－10mm1％恶性＞20mm50％恶性，息肉明显增大恶性↑、息肉头部不规则→恶性↑） 扁平无蒂有完整轮廓（少数恶性息肉有蒂但短而粗）。管壁无明显增厚. 直肠腺癌（早期） 直肠腺癌 中、晚期直肠癌 ①肠壁与肠腔改变 菜花样或环形生长：肠壁局部或全周增厚，肠腔变小. 浸润型：局限型→肠壁局限性增厚；弥漫型→肠壁环形增厚（局限型和弥漫型肠壁增厚均可规则或不规则，病变段较短）. 溃疡型：软组织肿块上可见不同大小的凹陷样改变. ②周围浸润 肠壁浆膜面毛糙、模糊，直肠周围脂肪密度增高，其内可见条索状阴影增多。 周边器官的浸犯：器官与直肠间正常脂肪层和间隙消失，或器官被肿瘤包埋。 直肠腺癌 直肠腺癌 直肠腺癌 直肠上段腺癌 直肠腺癌 冠状扫描 直肠上段腺癌 直肠腺癌 直肠癌 直肠癌的CT分期 Ⅰ期 :腔内肿块，无肠壁增厚. Ⅱ期 :肠壁增厚（＞6mm），伴肠外肿块，无盆腔侧壁的侵犯. Ⅲa期 :肠壁增厚伴肠外肿块，有邻近结构侵犯，但未达盆腔侧壁或腹壁. Ⅲb期 :肠壁增厚伴肠外肿块，盆腔侧壁和（或）腹壁侵犯，无远区转移. Ⅳ期 :远区转移. 六　肠 梗 阻 分　类 机械性:单纯性和绞窄性. 　单纯性仅有肠道通畅障碍而无血运障碍. 　绞窄性有肠道通畅障碍同时伴血运障碍. 动力性:麻痹性和痉挛性肠道本身无器质性 　　　　病变. 血运性:肠系膜动脉血栓→血液循环障碍和 　　　　肠肌运动功能失调. 梗阻程度的判断 完全性:肠内容物不能通过梗阻点,梗阻以下的肠管无积气(仅见混在粪便内少量气体)和液平面.梗阻24小时复查结肠内无气体. 部分性:肠内容物部分可通过梗阻点,梗阻以下的肠管可见少量积气和液平面.梗阻24小时复查结肠内仍有积气. （一）机械性→①单纯性 病因:肠粘连、炎性狭窄、肠腔内胆石或粪石、肠腔肿瘤、肠套叠、肠疝。 ＣＴ表现： 肠管扩张：梗阻点以上的肠管不同程度扩张，扩张的肠曲并多个肠腔内气液平面，远段肠管塌陷、少量气体或无积气. 直接征象:肠壁增厚或肿块（肠腔狭窄），胆石或粪石，肠套叠（三层肠壁征）. 病例一 肠胆石 病例二 膀胱与直肠病变 一 膀胱病变 膀胱良性病变 膀胱恶性病变 （一）膀胱良性病变 膀胱结石 膀胱炎 膀胱憩室 1 膀胱结石 膀胱结石常为尿潴留、感染或异物引起亦 可为肾结石、输尿管结石排入膀胱所致。 膀胱结石主要成分为草酸盐、磷酸盐和尿 酸组成. CT诊断 高密度影，CT值常大于100Hu，边缘光滑、 锐利，改变体位，结石可移动（输尿管膀 胱入口处结石位置较固定）. 鉴别:膀胱壁钙化、膀胱肿瘤钙化. 2 膀胱炎 膀胱炎多见于女性，主要为细菌感染，膀 胱化疗以及放射治疗→化学性、放射性膀 胱炎增多，偶可见慢性膀胱炎。充盈良好 的膀胱壁厚正常1～3mm，若＞5mm为异 常. CT表现 膀胱壁增厚(局限或广泛). 增强扫描示膀胱内侧壁呈环形强化（膀胱粘膜充血所致). 局限性膀胱炎时，膀胱壁局限增厚，内壁光滑. 血吸虫膀胱炎可形成多发充盈缺损和钙化. 结核性膀胱炎可见钙化. 腺性膀胱炎 膀胱炎 膀胱炎 3 膀胱