【内科学】急性胰腺炎.pptVIP

血管内外液体交换示意图 小动脉 小静脉 血浆胶体渗透压3.72KPa 组织间静水压 -0.87KPa 组织间胶渗压 0.67KPa 组织液生成的有效滤过压 ＝有效流体静压- 有效胶体渗透压 ＝3.2 kPa －3.05kPa ＝0.15 kPa 淋巴管 Pcap 2. 33kPa 胰腺脓肿 胰腺囊肿 实验室和其他检查 白细胞计数：中性↑、核左移 CRP150mg/L 淀粉酶测定： 血AMS：6～12h↑，48h开始 ，3～5天 尿AMS：12～14h↑，1～2周 胸腹水AMS 超过正常3倍确诊，高低与症状不成正比 同工酶（淀粉酶） 胰型淀粉酶↑，胰腺炎 唾液型淀粉酶↑，腮腺炎、口腔疾病 血清脂肪酶测定：24～72h↑，1.5U，持续7～10天，生化检查： 血糖↑，11.2mmol/L反映胰腺坏死 TBIL、AST、LDH ↑ ALB下降 示预后不良 低钙血症： 2mmol/L,坏死型 高甘油三酯血症（病因，后果） 低氧血症 血钠、钾、pH异常 影像学检查 腹部平片：排除空腔脏器穿孔，发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻征 胸片：炎症、积血、肺水肿 CT、增强CT 意义：对诊断，鉴别诊断和评估病情程度有价值 CT－胰腺实质密度增高或降低，体积增大，胰周浸润 增强CT－清楚显示胰腺坏死区域、范围 早期识别及预后判断有实用价值 哨兵襻及结肠截断症 急性坏死性胰腺 炎。CT增强扫描 见胰腺区密度不 均匀，并见高密 度的出血灶和低 密度的坏死区 急性坏死性胰腺炎CT平扫示胰腺弥漫型增大，边缘模糊 急性胰腺炎的CT分级 A级：胰腺显示正常，为0分 B级：胰腺局限性或弥漫性肿大（包括轮廓不规 则密度不均、胰管扩张、局限性积液）．为1分 C级：除B级病变外，还有胰周炎性改变．为2分 D级：除胰腺 病变外，胰腺有单发性积液区，为3分 E级：胰腺或胰周有2个或以上积液或积气区，为4分 胰腺坏死范围＜30％，加 2分；胰腺坏死范围＜50％，加4 分；胰腺坏死范围＞50％，加6分。 严重程度分：l级，0－ 3分；2级，4－ 6分；3级，7－ 10分。 Balthazar及Ranson CT诊断标准 B超是直接、非损伤性诊断方法 SAP－呈低回声或无回声，亦可见强回声 假性囊肿－无回声，＞３cm，检出率96% 胰腺脓肿－诊断也有价值 超声诊断 诊断标准 水肿型：症状、体征、血、尿AMS、B 超、CT 重症急性胰腺炎（除水肿型胰腺炎症状外）： 器官衰竭 局部并发症：坏死、脓肿、假性囊肿 临床表现：腹膜炎刺激征,肠梗阻体征，Grey-Turner征， Cullen征，腹水 Ranson’s criteria admission age 55 WBC 16,000 glucose 11.1mmol/L lactate dehydrogenase 350 u/L Aspartate transaminase 250 u/L 48 hr Fall in Hct 10% Urea rise 1.8mmol/L Ca++ 2 mmol/L PaO2 8 kPa fluid sequestration 6L Albumin 32g/L Base deficit 4 Ranson’s Criteria No of risk factors Mortality 0-2 1% 3-4 +/- 15% 5-6 +/- 40% 6 +/- 100% 急性胰腺炎的诊断流程 上腹痛、体征 动态血淀粉酶测定增高 急性胰腺炎诊断初步建立 血生化、B超、评分系统评估、CE-CT 病因诊断 严重程度评估 AP？ 鉴别诊断 消化性溃疡穿孔 胆石症和急性胆囊炎 急性肠梗阻 心肌梗死 肾绞痛 阑尾炎 治 疗 内科治疗原则 去除病因 控制炎症 一、水肿胰腺炎治疗措施 卧床休息 禁食、胃肠减压 补液（液体量约3000ml包括糖，盐，电解质，维生素) 止痛 抑制胃酸、胰液分泌 监测血常规、血生化、淀粉酶、血气和电解质，B超，CT （Acute Pancreatitis） 急性胰腺炎是多种病因导致胰腺组织自我消化所引起的胰腺水肿、出血及坏死等的炎症损伤 临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血尿淀粉酶增高为特点 病变轻重不等，分水肿（间质）型和坏死型 概 述 壶腹部局部解剖 急性胰腺炎病因 常见 胆石症 （包括微石） 酒精 高脂血症 高钙血症