【内科学】心脏瓣膜病总论 二尖瓣狭窄.pptVIP

Normal AV Aortic Stenosis BAV Calcific degeneration 【病 因】 风湿性病因者多合并主动脉瓣关闭不全和二尖瓣病变； 先天性二叶瓣畸形多儿童期出现症状，是成人孤立性主动脉瓣狭窄的常见原因； 老年性主动脉瓣钙化是成人最常见的原因 【临床表现】 心绞痛 出现率约 60%，2/3合并冠心病 晕厥或黑蒙 可为首发症状，体力活动诱发 呼吸困难 猝死常见 症状 心绞痛发生机理 正 常 异 常 心音 S 1 多正常，其后如有喷射音， 为钙化不重，活动度尚好的二叶式瓣 A 2 减弱或消失(瓣膜活动严重受限) S 2 反常分裂 (左室排空延迟) S4明显 体 征 心音 体 征 杂音 主动脉瓣区收缩期喷射性杂音伴收缩期震颤 杂音越响，持续时间越长，高峰出现越晚，提示狭窄程度越重； 如伴AR则杂音增强 如有心力衰竭或伴 MR 则杂音减弱。 【诊断和鉴别诊断】 根据主动脉瓣区3级以上收缩期杂音及收缩期震颤，可作出AS的诊断 经UCG可证实并鉴别病因 应与肥厚型梗阻性心肌病相鉴别 【内科治疗】 对暂无手术适应证的无症状病人应根据狭窄程度适当限制体力活动。每半年或一年复查，以便及时手术治疗。 特别注意预防感染性心内膜炎。 慎用利尿剂和作用于小动脉的血管扩张剂，房颤宜尽早电复律，ACEI及β受体拮抗剂不适用 主动脉瓣狭窄 球囊成形术 （一） 球囊瓣膜成形导管 狭窄主动脉瓣 导引钢丝 主动脉瓣狭窄 球囊成形术 （二） 外科手术：人工瓣膜置换术为主流手术方式，重度狭窄伴心绞痛，晕厥，或心衰症状为手术主要适应症；无症状者注重随访心腔大小； 介入手术：经皮球囊扩张瓣膜成形术有良好效果，经皮主动脉瓣置换术有待进一步完善； 【手术治疗】 第 三节 主 动 脉 瓣 疾 病 主动脉瓣关闭不全 （Aortic Valvular Incompetence） （Aortic Regurgitation-AR） 病解 AORTIC INSUFFICIENCY: VALVE VIEWED FROM ABOVE, THICKENED, SHORT CUSPS WITH TRIANGULR DEFICIENCY 【症状】 胸痛 Chest Pain 心悸 Palpitation 强烈动脉搏动感 心衰 出现时间晚 脑缺血症状 【诊断与鉴别诊断】 二尖瓣区有舒张期隆隆样杂音伴左房增大 超声心动图可进一步明确诊断 但心尖区舒张期杂音尚见于以下疾病，应鉴别： 1）严重主动脉瓣关闭不全时的Austin-Flint 杂音 2）心房粘液瘤 3）相对性狭窄（经二尖瓣口血流增加） Austin-Flint 杂音 严重AR患者心室舒张期，从主动脉回流的血冲击二尖瓣前叶形成二尖瓣相对狭窄 心房粘液瘤 ATRIAL MYXOMA 较罕见，可出现MS的症状，体栓 塞、全身不适及发热等，可类似细菌性心内膜炎及SLE。肿瘤于舒张期进入二尖瓣口，收缩期进入心房可出现特征性波状回波。如不手术切除，可导致死亡。 【鉴别诊断】 心房粘液瘤 Dr.Nitin M.Kulkarni nm2k@ 【并发症】 1.房颤 (50%以上) 左室心搏量可下降20-25%，诱发或加重心衰 2.急性肺水肿 3.体循环栓塞 (20%) 4.右心衰竭 5.感染性心内膜炎 6.肺部感染 Angiogram - Embolism – Infarction 【治疗】 本病治疗应建立在内外两科密切合作的基础上，而不单局限于外科手术。手术虽可解决二尖瓣口狭窄，但这只是慢性风心病治疗的一部分 【一般治疗】 1.防治风湿热 苄星青霉素120万U，每月一次 2.避免剧烈运动，限制钠盐，控制心率，适当利尿，避免感染 【并发症治疗】 大咯血的处理 镇静，利尿； 急性肺水肿的治疗 窦性心律忌用正性肌力药物，扩静脉，不扩动脉； 房颤 用洋地黄，?阻滞剂，地尔硫卓控制心室率，必要时应紧急复律；慢性者强调抗凝，有条件者复律治疗； 预防栓塞 对房颤者有人用抗凝疗法预防 华法林 理想适应证： ①单纯二尖瓣狭窄(中-重度)，症状明显或肺动脉高压明显、心功能Ⅰ- Ⅲ级 (NYHA) ②超声心动图检查瓣膜无明显变形、弹性好、无严重钙化。无瓣下结构明显异常，左房无血栓，瓣口面积≤1.5cm2。 ③心导管检查左房平均压＞1.46KPa（11mmHg）二尖瓣舒张期跨瓣压差＞1.06 KPa （8 mmHg ） 【 经皮球囊扩张瓣膜成形术 】 二尖瓣球囊成形术示意图 球囊到位充盈时 球囊中部被狭窄的 二尖瓣压迫成“腰征” 球囊完全膨胀 “腰征”消失 二尖瓣球囊成形术示意图 二尖瓣球囊成形