【外科学】泌尿系统损伤.pptVIP

诊断 病史与体检：注意损伤部位，损伤后有无血尿；直肠指检触及直肠前壁有饱满感——膀胱破裂（腹膜外），腹膜刺激征——腹膜内型破裂，有无合并尿道损伤； 导尿，测漏试验； 骨盆平片或膀胱逆行造影； 治疗 尿 道 损 伤（Urethral Injury） 解剖 以三角韧带为界将男性尿道分为 分类 损伤情况分 开放：刀等 闭合 医源性：尿道扩张，膀胱镜检查等 损伤程度 挫伤 裂伤 断裂 部分性 完全性 前尿道损伤：Bolbous urethral injury 病因病理：解剖特殊部位：——球部——骑跨伤 挫、裂伤——完全断裂 轻——出血疼痛——不留后遗症 裂伤——周围血肿 尿外渗——后期狭窄 完全断裂——排尿困难，尿潴留。 前尿道损伤：Bolbous urethral injury 复习下腹壁、阴茎、阴囊局部解剖（Scarpa=colles=阴囊肉膜） 浅层Camper氏筋膜 腹壁浅筋膜 深层Scarpa氏筋膜 阴茎筋膜完整→阴茎 尿外渗部位 阴茎筋膜破裂→阴茎、阴囊、下腹壁 球部断裂→阴茎、阴囊、下腹壁 后尿道损伤伴有尿生殖膈裂伤→阴茎、阴囊、下腹壁 前尿道损伤：Bolbous urethral injury 泌尿系统损伤 主要内容 肾损伤 输尿管损伤 膀胱损伤 尿道损伤 特点 泌尿系统解剖部位比较隐蔽 泌尿系损伤主要表现为出血、尿外渗 大出血可导致休克、血块梗阻、感染、影响肾功能，因此早期正确诊断，正确处理对预后极为重要。 肾 损 伤（Renal Injury） 病因 开放性损伤：枪、刀等 闭合性损伤 自发损伤：血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤） 病因 医源性 病理分型：Sargent (1950) 临床表现 休克占20%，说明损伤严重，或有合并伤。 血尿：最重要、最常见症状占80~100%，肉眼血尿占70%，但损伤与血尿不成正比，如： 肾蒂血管断裂 肾动脉血栓形成 肾盂广泛裂伤 输尿管断裂或血块阻塞 疼痛：包膜牵拉，软组织损伤、血块阻塞、合并伤，腹膜炎。 腰部肿块：血肿、尿外渗 诊断 病史、体检 化验 尿常规（RBC），血常规 （Hb， 血球压积） B超 ivp：有无造影剂外渗。 动脉造影（DSA）：可显示肾动脉和肾实质损伤情况，同时对肾损伤处行选择性的血管栓塞，达到止血的目的。 CT：对分型，血肿，尿外渗的范围有帮助。 治疗 紧急处理：抗休克，同时确定有无其他合并伤； 保守治疗：挫伤，部分裂伤。 抗炎治疗 对症处理：包括：止血、止疼等治疗； 绝对卧床休息2-4周，避免重体力劳动2-3月 疼痛有无加重，肿块有无增大 测P、R、BP、T 血球压积有无变化 血尿有无变化 手术治疗 开放性肾损伤； 闭合性损伤，Ⅳ、Ⅲ，部分肾裂伤(Ⅱ)应手术； 裂伤修补、部分切除、全切+有无其他伤作相应处理； 但闭合性损伤出现下列情况者应手术 经抗休克治疗未见好转 疑有腹腔内脏损伤； 局部肿块增大，压痛明显。 血尿加重，Hb，血球压积↓ 手术治疗 并发症处理：肾囊肿，肾周脓肿，恶性高血压→手术。 肾积水：对症治疗。持久性血尿→动脉造影确诊，局部损伤DSA选择性肾动脉栓塞术。 输尿管损伤（Ureteral Injury） 病因 病理 坏死 挫伤 缺血 切断 结扎 钳夹 病理 临床表现 诊断与鉴别诊断 立即发现，预后良好； 由于损伤严重程度不一，数天后才发现尿外渗、尿瘘或者有尿路梗阻症状，需用B超、ivp、逆行插管造影以明确诊断； 还需与膀胱瘘、急性肾功能衰竭加以鉴别。 治疗 损伤72小时内可重建输尿管； 输尿管缺损较大，可用肠襻代或膀胱壁瓣代； 晚期发现，先局部引流，输尿管造瘘，待3月后再手术。 膀 胱 损 伤（Bladder Injury） 病因 开放性损伤：占20%，枪、刀等 闭合性损伤：占80% 腹膜外型 腹膜内型——腹膜炎 自发破裂——TB 医源性损伤 手术如妇科； 生产时间长； 泌尿科TURP，TURB，膀胱镜等。 病理 临床表现 休克：骨盆骨折出血，(出血量500~5000ml)，腹膜炎疼痛。 排尿困难，血尿； 腹痛：尿外渗，血肿，腹膜炎； 尿瘘：开放损伤与体表相通。