【外科学】胸部损伤.pptVIP

闭合性气胸处理 闭式引流 胸腔穿刺 空气经胸壁伤口随呼吸自由进出胸膜腔 二、开放性气胸 伤侧胸内压 纵隔向健侧移位 受呼吸机周期变化 纵隔扑动 呼吸衰竭、循环衰竭 开放性气胸 变开放为闭合 闭式胸腔引流 手术治疗 紧急处理 气管、支气管断裂或肺损伤形成活瓣，使大量气体进入胸腔，导致高压性气胸 三、张力性气胸 张力性气胸 肺受压 纵隔移位 健肺受压 呼吸衰竭 静脉回流障碍 循环衰竭 张力性气胸 临床表现 极度呼吸困难 大汗淋漓 烦躁，意识障碍 发绀 气管移位 皮下气肿 紧急处理 变张力为开放 闭式胸腔引流 手术治疗 张力气胸的急救处理 第四节 血胸 胸膜腔内积血可与气胸同时存在 积血来源： 心脏，大血管及其分支 肋间血管或胸廓内血管 肺组织 胸壁，膈肌，心包血管 血 胸 出血来源示意图 血 胸 量 少量血胸 0.5L 中量血胸 0.5－1.0L 大量血胸 1.0L 示 意 图 少量血胸 中量血胸 大量血胸 胸部损伤 概 论 -- 胸 部 解 剖 前胸壁垂直线 前正中线 anterior median line 左胸骨线 left sternal line 左锁骨中线 left midclavicular line 左胸骨旁线 left parasternal line 右胸骨线 right sternal line 右胸骨旁线 right parasternal line 右锁骨中线 right midclavicular line 胸骨角 sternal angle 概 论 -- 胸 部 解 剖 后正中线 脊柱旁线 肩胛线 后胸壁垂直线 posterior median line paravertebral line scapulary line 肩胛下角 inferior angle of scapula 概 论 -- 胸 部 解 剖 腋前线 anterior axillary line 腋中线 midaxillary line 腋后线 posterior axillary line 侧胸壁垂直线 胸 膜 腔 负 压 正常值 吸气 -0.78～0.98KPa (-8～-10cmH2O) 呼气 -0.29～0.78KPa (-3～-8cmH2O) 胸膜腔负压的生理作用 1.?? 保证肺的扩张 2.?? 促使静脉血液向心回流 3.?? 保证气体交换作用 概 论 第一节 概论 分类 钝性伤和穿透伤（胸部伤的致伤原因分为钝性伤和穿透性伤两大类 ） 开放性胸外伤和闭合性胸外伤（所造成的胸部伤根据是否穿破全层胸壁包括胸膜，造成胸膜腔与外界沟通，而分为闭合性和开放性两大类。 ） 胸腹联合伤 闭合性或开放性胸部损伤,无论是否穿破膈肌，都及可能 同时伤腹部和胸部脏器，这类胸腹连接部同时累及的多发损伤称胸腹联合伤 创伤性窒息 又称胸部挤压伤, 是指胸部、上腹部受到暴力挤压时，病人声门紧闭,胸内压骤然剧增，右心系统血液经上腔静脉逆流,造成末梢毛细血管破裂,上腔静脉回流区域的皮肤，广泛性淤血及点状出血灶。重者可发生脑内出血、昏迷，甚至死亡 。 肺爆震伤 胸廓受到高压的气浪或水波浪撞击所发生的外伤 肺间质挫伤、出血、水肿，低氧血症 与胸部损伤有关的病理生理改变 疼痛和胸壁稳定性破坏 失血 肺与纵隔受压 胸腔负压受损 肺损伤 气道阻塞 膈肌功能与膈肌破裂 纵隔和心脏压塞 概 论 临床表现 胸痛 呼吸困难 咯血 休克:大出血,心包填塞,张力 性气胸 体征:局部体征通过望、触、 叩、听获得 院前急救处理 基本生命支持：维持呼吸通畅 给氧 控制补液 补充血容量 镇痛 固定 紧急处理 院内急诊处理 急诊室或创伤中心 伤情稳定 伤情不稳定 低血压 呼吸窘迫 进行性 血胸 完成体检 辅助检查 心脏 压塞 严重 连枷胸 开放性 气胸 张力性 气胸 急性气 道梗阻 CVP↓ 对扩容反 应不佳 CVP↑ 颈静脉怒张 心音遥远 气管移位 颈静脉怒张 胸壁反 常运动 颈部创伤 喘鸣 吸气困难 胸部吸 吮伤 闭式胸腔 引流血量 ＞300ml/h 穿刺