【外科学】泌尿道肿瘤.pptVIP

诊断 病史体检 阴茎Ca诊断不困难，但易延误诊断，有时需与阴茎龟头炎，慢性溃疡，湿疹等鉴别，鉴别困难行活检； 腹股沟淋巴结肿大大多为炎症性增生，有人做过统计，有淋巴结肿大，只有30%有肿瘤转移，但淋巴结没有肿大也有10~20%。 有肿瘤转移，最早转移，淋巴结为“前哨”淋巴结，为大隐V入股V处内侧股淋巴结。 治疗 手术治疗 部分切除（距肿瘤2.0cm）　 全切（残留阴茎不足3.0cm） 有LN转移行清扫 放射治疗：效果不佳 化疗 预后 阴茎Ca如不治疗在2年内多数死亡； 早期阴茎Ca行部分切除，生存率为95%以上； 有LN转移者为20%~55%。 Tumor Of Testis 睾丸肿瘤 病理 睾丸肿瘤是泌尿系肿瘤中成分最复杂、组织学表现最多样、肿瘤成分与治疗关系最为密切的肿瘤。 分原发性和继发性两大类。 泌尿、男性生殖系肿瘤 Tumor Of Kidney 肾 肿 瘤 是泌尿系较为常见的肿瘤之一，多为恶性，发病率仅次于膀胱癌。 临床上常见的肾肿瘤包括肾癌、肾母细胞瘤、肾盂癌。 肾癌又称肾细胞癌。 病理 肾癌从肾小管上皮细胞发生，外有假包膜、圆形；切面黄色，可见出血坏死，肿瘤细胞有大量胆固醇，在切片染色过程中胆固醇被溶解，因此细胞浆在镜下呈透明状。 除透明细胞外，尚可见含有颗粒的细胞和梭形细胞，大约半数肾癌同时有两种细胞。 梭形细胞为主的肿瘤恶性度大，较少见。 转移 临床表现 多见于50~70岁，近来有年轻化趋势 男：女=2：1 临床表现 血尿、疼痛、肿块 临床表现 副瘤综合症：占10%-40%，为肾外表现，常见有发热、高血压、血沉增块、高血糖、红细胞增多症、肝功能异常、消瘦、贫血、体重减轻等。 转移症状：占25%-30%，如病理骨折、咳嗽、咯血 诊断 B超 KUB+ivp KUB示肾外形增大，有时有钙化灶； ivp示肾盏肾盂变形、狭窄、拉长或充盈缺损。 CT，MRI，密度不均，CT增强可强化 分期Robson 治疗 姑息DSA下血管栓塞；肿瘤较大无法切除； 根治性肾切除：肾+周围脂肪囊、筋膜+LN； 肾部分切除术：直径3公分的肾癌 Renal Pelvic Carcinoma 肾 盂 癌 病理 移行乳头状肿瘤，因肾盂壁肌层较薄，周围LN丰富，常有早期转移 临床表现常见于40~70岁 男：女=2：1 间歇性无痛性肉眼血尿 B超 CT MRI 诊断 B超 CT MRI 必要时行输尿管肾镜 Grabstald-Cammings临床分期 治疗 手术切除肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。 经活检分化良好的无浸润肿瘤亦可局部切除。 小的肾盂肿瘤也可通过内镜手术切除或凝固。 Bladder Tumor 膀胱肿瘤 膀胱肿瘤（Bladder tumor） 膀胱肿瘤是泌尿系中最常见的肿瘤，绝大多数来自上皮组织，其中90%为移行上皮肿瘤。 病因 膀胱肿瘤的病因研究很多，但多数病因尚不完全清楚。 化学性 3-羟邻氨基苯酸 苯及衍生物 邻羟氨基酚类 3-羟犬尿氨酸原 3-羟-2氨基苯乙酮 内源性：色氨酸代谢异常 正常色氨酸 烟酸 吸收 致癌 中间代谢产物 维生素B6可阻断代谢异常 病因 非那西汀（镇痛剂）：长期服用，10年内10-15kg 炎症：慢性炎症，腺性、囊性膀胱炎 病理 组织类型：上皮性肿瘤占95%，鳞癌和腺癌各占2%~3%。非上皮性肿瘤罕见。 分化程度：根据异型性分Ⅰ级、Ⅱ级、 Ⅲ级 浸润深度 部位：多见于侧壁后壁，少见三角区、顶部。 转移 临床表现 多见于50~70岁，男：女=4：1 无痛性间歇性血尿——“好转”错觉，出血量与肿瘤大小，数目恶性程度并不一致 排尿困难——近膀胱颈部肿瘤；且肿瘤蒂细长 合并感染——尿路刺激症状 膀胱Ca临床分期（Jewett-strong-marshall） O期 非侵润性癌，包括原位癌和非侵润乳头状癌 A期 肿瘤侵犯粘膜固有层 B期 B1：肿瘤侵犯浅肌层 B2：肿瘤侵犯深肌层 C期 肿瘤侵犯膀胱周围脂肪 D期 D1肿瘤侵犯盆腔器官或有盆腔淋巴结转移； D2肿瘤侵犯盆腔以外器官或有主动脉分叉以上淋巴结转移或远处转移。 诊断 男性40岁以上，无痛性间歇性血尿 影像学检查：B超、ivp、CT、MRI NMP22（核基质蛋白）