【外科学】泌尿男生殖系感染.pptVIP

概 论 泌尿系与外界相通→易感染； 泌尿系与生殖系相通→同时存在感染。 防御机制 尿道口有“正常菌丛” 概 论 防御机制 肾脏有极丰富血流循环，一般可被肾血管内皮结构吞噬作用所消灭。 尿液尿素和尿PH6时能抑制致病菌生长。 输尿管膀胱开口处有单向“阀门”作用，小儿先天性输尿管开口回流异常，易造成上尿路感染。 诱发感染的因素 梗阻 机体抗病能力↓，如糖尿病，高血压、先天性免疫缺陷等。 医源性:如留置导尿，膀胱镜检查，尿扩等。 局部解剖:如女性尿道短，易上行性感染。 感染途径 上行感染——大肠杆菌 血行感染——金葡菌 淋巴感染 直接：如阑尾脓肿，盆腔化脓性炎症等。 感染类型 上尿路感染 内科—急、慢性肾盂肾炎 外科—肾多发脓肿、肾积脓、肾周脓肿 下尿路感染：急、慢性膀胱炎 生殖系感染：急、慢性前列腺炎、附睾炎 诊断方法 尿标本的采集 中段尿 导尿 耻骨上膀胱穿刺 尿液镜检3-5WBC/HP，提示有尿路感染。 诊断方法 细菌培养和菌落计数 菌落计数10?/ml，认为有感染 菌落计数10?/ml，污染 菌落计数10 ? -10?/ml，可疑 影像学检查：B超、KUB、ivp、RP、膀胱尿道造影、CT、MRI。 明确 有无泌尿系畸形； 有无梗阻； 有无结石、肿瘤、BPH； 尿流动力学有无异常； 肾功能有无异常； 有无输尿管膀胱返流存在。 治疗原则 治疗原则 （URETHRITIS）  尿 道 炎 尿 道 炎（Urethritis） 淋菌性尿道炎—G—奈瑟双球菌 病理：淋球菌细胞外膜蛋白I与前尿道柱状上皮接触吞噬→粘膜下层固有层炎症反应→结缔组织增生→狭窄。 临床表现：潜伏期3-5天，尿道口痒、红，刺痛，随后流脓，渐渐加重，同时可有腹股沟LN增大，1-2周后症状减轻，好转或炎症向后尿道蔓延，造成慢性前列腺炎或附睾炎。 诊断治疗 易诊断； 首选壮观霉素2.0 im，qd×2天； 如有尿道狭窄—定期尿道扩张。 (Chronic Prostatitis) 慢性前列腺炎 分类 前列腺炎的分类，根据1999年国际健康协会(NIH)推荐分类方法 Ⅰ型 急性细菌性前列腺炎(ABP)--前列腺急性感染。 Ⅱ型 慢性细菌性前列腺炎(CBP)--反复发作尿路感染或慢性前列腺感染。 Ⅲ型 慢性非细菌性前列腺炎(NBP)--盆腔疼痛，不稳(慢性盆腔疼痛综合症CPPS)定的排尿和性功能症状。 Ⅲa 炎性慢性盆腔疼痛综合征——EPS或前列腺按摩后初始尿WBC正常。 Ⅲb 非炎性慢性盆腔疼能综合症——EPS或前列腺按摩后初始尿量无明显WBC。 Ⅳ型 无症状型前列腺炎——EPS或前列腺按摩后初始尿中有炎症细胞，但无临床症状。 难治原因 微型结石异物； 抗菌素难以渗入前列腺； 可能与微量元素缺乏有关 临床表现 排尿方面症状:尿道口滴白，排尿不畅，尿后滴沥； 疼痛症状:会阴部、睾丸、耻骨上、尿痛等； 性功能症状:阳萎早泄； N衰竭等症状。 诊断 前列腺液常规检查：WBC +以上；卵磷脂小体↓ 细菌定位培养诊断：Mearea-Stemey 1968年报道，是诊断慢性前列腺炎的最好的定位方法：VB?、VB?、EPS、VB?计菌落计数。 如果VB ? VB?10倍—细菌性前列腺炎。 如VB ? 、VB? (一)、VB?、EPS培养+即可确定诊断。 治疗：效果不理想 抗菌素→细菌性前列腺炎； α受体阻滞剂→前列腺痛； 忌酒、辛辣食物； 物理疗法； 心理治疗； 植物药； 无症状前列腺炎可不治疗。 （Tuberculosis Of Urinary System） 泌尿，男生殖系TB 病理 血运 无症状 病理 结核性肉芽肿，是由淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞和上皮样细胞组成的。中央干酪样坏死脱落，形成溃疡，边缘为 纤维化→主要病变为慢性、进行性，破坏性。 肾：脓肿、空洞、 输尿管:串珠状改变，严重可使输尿管闭塞，结核菌不能进入膀胱内，膀胱刺激症状有好转， 尿液检查趋于正常，这种情况称“肾自截”。 膀胱:溃疡,肉芽、纤维化→膀胱挛缩→小膀胱。 尿道:尿道溃疡、纤维化→尿道狭窄。 临床表现 年龄20~ 40岁青壮年，mf 诊断 有以下情况应考虑有TB： 慢性膀胱刺激症状、经抗炎治疗无明显效果者； 有脓尿、普通细菌培养无细菌生长者； 有肺TB，或其他肾外结核病灶，尿液出现少量蛋白尿，尿镜检有红细胞者； 附睾，精囊、精索或前列腺发现硬结，阴囊有慢性窦道者。