【内科学】胃食管反流病.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * 胃食管反流病 Gastroesophageal Reflux Disease * * 定义 胃食管反流病：胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎，以及咽喉、气道等食管邻近的组织损害 反流性食管炎（RE）：内镜下发现有食管粘膜糜烂 非糜烂性反流病（NERD）：内镜下无食管炎表现的胃食管反流病 Barrett食管：食管下段的鳞状上皮被化生的柱状上皮所替代 * * GERD随年龄增大而增多，50岁以上多见 男女比例接近，但RE男性高于女性（2:1～3:1），患Barrett食管男女比为10:1 GERD在欧美国家患病率达29％～44％，RE约占总人口的3％～4％， 55%～81%的 GERD为NERD 北京和上海人群中反流症状的发生率为8.97%，RE为1.92% 流行病学 * * 病因和发病机制 HCl Pepsin Bile Pancreatic enzymes 抗反流屏障： LES（10-30mmHg） TLESR 胃食管交界处结构 食管的清除作用： 食管蠕动 唾液的中和 重力 食管粘膜屏障： 上皮屏障（粘液、 HCO3 、复层鳞状上皮） 上皮后屏障（粘膜下血流） * * 复层鳞状上皮增生 粘膜固有层乳头向上皮腔面延长 固有层内炎性细胞浸润 糜烂及溃疡 Barrett食管 病理 * * 典型症状 烧心：胸骨后或剑突下烧灼感 反流：胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉（含酸味或仅为酸水时称反酸） 诱因：餐后1小时出现，卧位、弯腰及腹压增高是可加重 非典型症状 胸痛：反流物刺激食管 吞咽困难：食管痉挛或功能紊乱，食管狭窄 吞咽痛 临床表现-食管症状 * * 咽喉炎 慢性咳嗽 哮喘 吸入性肺炎 肺间质纤维化 癔球症 临床表现-食管外症状 * * 上消化道出血：食管粘膜糜烂或溃疡 食管狭窄：食管炎反复发作 瘢痕狭窄 Barrett食管 鳞状上皮被柱状上皮所替代 内镜下表现为正常呈均匀粉红带状带灰白的食管粘膜出现胃黏膜的橘黄色，分布呈环形、舌形或岛状 可发生在反流性食管炎，亦可不伴有RE 食管腺癌的癌前病变 临床表现-并发症 * * 24hPH 监测 食管 测压 滴酸 试验 食管 吞钡 核素 检查 24hBIL 监测 内镜 检 查 实验室检查 * * 诊断反流性食管炎最准确的方法 判断反流性食管炎的严重程度及有无并发症 病理活检 内镜下无反流性食管炎不能排除胃食管反流病 实验室检查-胃镜 * * 实验室检查-胃镜 内镜下反流性食管炎LA分类法 级别 粘膜破损 大小范围 正常 食管粘膜无破损 A 一个或一个以上的食管粘膜破损 5 mm B 一个或一个以上的食管粘膜破损，但无融合 5 mm C 粘膜破损有融合 75% D 粘膜破损有融合 ≥75% * * 实验室检查-胃镜 内镜下反流性食管炎LA分类法 A级：一个或一个以上的食管粘膜破损，长度小于0.5cm。 * * 实验室检查-胃镜 内镜下反流性食管炎LA分类法 B级：一个或一个以上的食管粘膜破损，但无融合，长度大于0.5cm。 * * 实验室检查-胃镜 内镜下反流性食管炎LA分类法 C级：粘膜破损有融合，但范围小于75％的食管壁。 * * 实验室检查-胃镜 内镜下反流性食管炎LA分类法 D级：粘膜破损有融合，且范围大于75％的食管壁。 * * 24小时PH监测 诊断胃食管反流病的重要检查方法 是否有食管酸反流的依据 观察指标：24小时内PH4的总百分时间， PH4次数，持续5min以上的反流次数，最长反流时间 食管滴酸试验 实验室检查 H+ * * 食管测压 LES长度和部位 LES静息压（10-30mmHg，6mmHg易反流） LES松弛压 食管吞钡X线检查 排除食管癌等其他食管疾病 实验室检查 * * 诊断要点：反流症状，内镜下有反流性食管炎表现，食管过度酸反流的客观依据 典型的烧心和反酸症状 内镜下有反流性食管炎+排除其他原因引起的食管病变 典型症状（内镜阴性）+食管过度酸反流依据 疑诊病例，试验性治疗（奥美拉唑 20mg Bid*7-14d） 诊断 * * 以胸痛为主要症状的应与冠心病鉴别 吞咽困难应考虑是否有食管癌、贲门失弛缓症 内镜下食管炎常见的还有霉菌性食管炎、药物性食管炎 不典型症状病人应排除原发咽喉及肺部疾病 功能性疾病：功能性烧心、功能性胸痛、功能性消化不良 鉴别诊断 治疗 治疗目标： 控制症状 治愈食管炎 减少复发 防治并发症 治疗原则： 减少反流 保护食管黏膜 治疗方法： 改变生活方式 药物治疗 手术治疗 * * 治疗-一般治疗 减体重 抬高床头 避免应用降低LESP及影胃排空的药物，如抗胆碱能药 戒烟及禁酒 避免进食高脂肪、巧