中医：耳鼻咽喉科的独特学说.docxVIP

PAGE PAGE 1 耳鼻咽喉科的独特学说 耳鼻咽喉科的独特学说，主要是官窍脏腑相关学说和清窍清阳相关学说，这是在耳鼻咽喉科的历史发展中产生并逐渐发展起来的。古代并无此提法，是谭敬书教授根据古人有关官窍脏腑、清窍清阳相关论述的研究，结合耳鼻咽喉生理病理特点，耳鼻咽喉病因病理与证治的基本规律及其个人丰富的临床经验而提出来的。 官窍脏腑相关学说、清窍清阳相关学说的提出，有助于进一步深入研究和全面、系统地阐述官窍与脏腑经络和清阳之间的关系，对于提高和发展中医五官科学理论水平，更好地指导专科临床、教学与科研工作具有重要意义。 第一节 官窍脏腑相关学说 官窍脏腑相关学说是以五行学说、脏腑经络学说等为基础，来研究眼、耳鼻咽喉、口齿唇舌等诸清窍器官生理病理及其疾病防治规律的学说，是五官科最重要的基本理论。 官窍脏腑相关学说的基本观点概括起来，主要有四个方面。 一．整体结构论 官窍脏腑相关学说强调眼、耳鼻咽喉、口齿唇舌诸窍器官与整体，特别是与脏腑在结构方面的统一性和完整性。祖国医学认为，心肝肺脾肾五脏，与人体的六腑、五官九窍、四肢百骸、肌肉筋脉等，具有主从、阴阳、表里的关系并由脏器的连续和经络内外纵横的广泛联系，构成了以五脏为中心的有机整体。其中，各官窍与脏腑之间的整体结构关系主要反映为五个方面。 其一，五行相属关系。五行者，木火土金水。根据五行学说，耳与肾同属水，目与肝同属木，舌与心同属火，口与脾同属土，鼻与肺同属金。 其二，五脏开窍关系。开窍者，在内之五脏，开于在外之五官孔窍。目为肝窍，耳为肾窍，口为脾窍，鼻为肺窍，舌为心窍，以舌非窍，寄窍于耳，故耳为心肾之窍。 其三，表里相应关系。即在内的脏腑通过在外的官窍之色泽、形态等表征反映于外。这种关系主要是某官窍与某脏的相应关系，所谓“五官者，五脏之阅也。”鼻为肺之官，目为肝之官，口为脾之官，舌为心之官(苗)，耳为肾之官，以及咽为肝之使等。另外，尚有某窍不同部位与脏腑的表里相应关系，如鼻面部、耳部、眼部的不同部位，分别与脏腑有表里相应关系。 其四，脏器连续关系或系属关系。如喉与鼻属肺之系，以其为气道，与肺相通；咽属胃之系，以咽为食道，与胃相通；中耳属肺之系，以中耳有窍通于颃颡(颃颡亦为气道，当属喉，为肺之系)，中耳粘膜为呼吸粘膜分化而来而相延续，二者的细胞与分泌物成分一致。 其五，经络络属关系。如十二正经，全部循经或络于耳部(中)，十一条循经咽喉，八条循经鼻部，八条经脉到达眼部等等。 二．机能协调论 官窍脏腑相关学说，重视眼、耳鼻咽喉、口齿唇舌等五官生理与脏腑功能之间相互联系、相互影响、相互依赖的密切关系，特别是强调官窍生理功能对脏腑功能的依赖性。祖国医学认为，人体生命活动的动力均来源于五脏六腑的功能，人体生命现象如视、言、行、呼吸出入等，无不与脏腑功能密切相关，而五官分别受五脏六腑之精气所注，才得以各司其职。其中，各官窍生理与五行相属或开窍相关的脏腑关系尤为密切，具有特殊依赖性。如《灵枢。脉度》说：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣；心气通于舌，心和则舌能知五味矣；肝气通于目，肝和则目能辨五色矣；脾气通于口，脾和则口能知五谷矣；肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”同时，各官窍生理功能对五脏六腑、十二经脉等也具有普遍依赖性。如耳司听觉，尚与心肝脾肺、十二经脉有关。以心主血脉，心血奉养于耳；脾为气血生化之源，上奉于耳；肝主藏血，疏泄气机；肺主声，令耳闻声；十二经脉之别气走于耳而为听。又如鼻司嗅觉，亦与心脾、经脉有关。以心主嗅，故令鼻知臭香；脾主升清降浊，鼻窍得养而通利，则香臭可辨；而十二经脉之宗气上出于鼻而为嗅。又喉主发音，亦与五脏六腑、经脉气血有关，如《仁斋直指方》说：“心为声音之主，肺为声音之门，肾为声音之根。” 三．病证归属论 官窍脏腑相关学说在病理学方面，强调脏腑经络失调对官窍疾病发病学的主导作用，对官窍疾病注重从脏腑经络病理来认识、归类。因此，认为官窍病证无不可以归咎于某一或某些腑腑经络的失调；某一官窍的病证或官窍的某一病证可归咎于一个或数个脏腑经络的失调；多个官窍病证可以归于同一个脏腑经络的失调。这种归咎，一般以脏腑官窍之间的整体结构关系与机能协调关系为主要依据。 从整体结构关系认识官窍病证。如耳科，《保婴撮要》卷4说：“耳者，心肾之窍，肝胆之经也。心肾主内症，精血不足，肝胆主外症，风热有余。”所以然者，肾开窍于耳，心寄窍于耳，心主血，肾藏精，奉养于耳；又胆经络于耳，故内症聋鸣、眩晕，常从心肾精血不足认识；外症耳痒、肿痛、流脓，常从肝胆风火湿热认识。如鼻科，以肺开窍于鼻，鼻为肺之系，故鼻病多归咎于肺之失调。如《严氏济生方》说：“夫鼻者，肺之候，职欲常和，和则吸引香臭矣。若七情内郁，六淫外伤，饮食劳役，致鼻气不得宣调，清道壅塞。其为病也，为衄、为痈、为息肉、为疮疡、为清涕、为