1例在治脑胶质母细胞瘤综合治疗的思考.pptVIP

结 果 Chan等采用IMRT推量至70-90Gy, 未见获益（ II级证据） Chan JL, et al. J Clin Oncol 2002; 20: 1635-1642. IMRT推量（患者数） 中位生存期（月） 1年生存率（%） 70Gy（n=20） 13.9 60.5 80Gy（n=55） 12.9 50.1 90Gy（n=34） 11.7 47.1 不同推量的IMRT对恶性胶质瘤的治疗结果比较 精确放疗技术增加剂量 采用不同的方法增加照射剂量，改变剂量分割方式均不能确认从中获益。 强烈推荐常规分割的X线外照射，总剂量54-60Gy。 采用3D-CRT或IMRT较好地保护了正常脑组织，但其提高放疗剂量的效果在临床上尚未肯定； FSRT/SRS适用于常规外照射后的推量或作为复发肿瘤治疗的选择方式之一。 剂量分割总结 新发病灶是否可以追量？ 存在问题 分子标志物 术后放疗时机 靶区的确定 新发病灶是否追量 术后化疗：早化疗、长疗程化疗 Stupp R et al. N Engl J Med. 2005;352:987-996. 放疗加同期和辅助替莫唑胺治疗胶质母细胞瘤 EORTC-26981 Temozolomide 75 mg/m2 po qd for 6 weeks, then 150–200 mg/m2 po qd d1–5 every 28 days for 6 cycles Focal RT daily — 30 x 200 cGy Total dose 60 Gy 同期 TMZ/RT* 辅助 TMZ Weeks 6 10 14 18 22 26 30 RT Alone R 治疗方案 0 新诊断GBM患者放疗联合化疗vs. 单独放疗总生存曲线存(OS) RT TMZ / RT 中位OS（月）: 12.1 14.6 2 年总生存率: 10% 26% 风险比HR [95% C.I.]: 0.63 [0.52-0.75] p 0.001 TMZ联合放疗较单纯放疗延长GBM患者中位生存时间2.5个月，2年生存率提高了16%，5年生存率由2%提高至9.8%（Ⅰ级证据）。 长期结果—中位随访时间45.9月 S+ RT S+RT+TMZ P 中位生存(月） 12.1 （CI 11.2–13.0) 14.6 (CI 13.2–16.8) p.0001 2年生存 % 11.2 27.3 p.0001 3年生存 % 4.3 16.7 4年生存 % 3.8 12.9 Mirimanoff，et al. IJROBP 2007 ，69：3（s） 替莫唑胺联合放疗，明显延长患者的生存 Stupp RN Engl J Med. 2005. 352(10): 987-96. Stupp RN Lancet Oncol. 2009. 10(5): 459-66. * * * * 5年OS10%,2年PFS11%，局部复发率居高不下 STUPP方案最优？ 放疗剂量60Gy（高的局部复发率）？ 面对很多挑战 高级别脑胶质瘤 替莫唑胺长周期治疗的安全性与可行性 P. Hau，et al. NEUROLOGY 2007;68:688–690 研究背景： EORTC26981 在确立TMZ同步放化疗加6周期辅助化疗方案作为GBM一线治疗方案基础上，TMZ长周期或维持治疗作用 研究目的： ? 阐明TMZ长周期治疗的安全性与可行性（治疗至少12个月或12个周期）； ? 检验接受长周期治疗的高级别胶质瘤患者的生存结果。 P. Hau，et al. NEUROLOGY 2007;68:688–690 P. Hau，et al. NEUROLOGY 2007;68:688–690 研究人群： ? 新诊断或复发的胶质瘤患者； ? 病理诊断为WHO III / IV的胶质瘤患者； ? 至少12个周期或12个月的替莫唑胺长周期治疗。 治疗方案： ? TMZ（75mg/m2/d）同步放疗，辅助TMZ化疗（150mg-200mg/m2/d）; ?TMZ化疗（150mg-200mg/m2/d）。 研究方法 替莫唑胺辅助化疗延长周期（ 6 cycles）优于替莫唑胺辅助化疗 (6 cycles) Cox模型多因素分析证实延长治疗周期是重要的预后因素 替莫唑胺辅助治疗 6 cycles 6 cycle P (n=23) (n=29) m-OS: 16.5m 24.6m 0.031 1例在治胶质母细