水痘教案课件.ppt

水 痘 水痘 水痘是一种传染性极强的儿童期出疹性疾病， 与带状疱疹为同一病毒所引起的两种不同表现的临床病症。 水痘为原发感染。 经过飞沫或接触传播， 感染后可获得持久的免疫力，但以后可以发生带状疱疹。 其临床特点为皮肤黏膜相继出现和同时存在斑疹、丘疹、疱疹和结痂等各类皮疹，全身症状轻微。冬春季节多发。 病原与流行病学 病原体为水痘-带状疱疹病毒， 人是唯一宿主。 水痘患者为本病的传染源。 主要通过空气飞沫经呼吸道传染，也可通过接触患者疱疹浆液而感染。 传染期从出疹前1～2天至病损结痂，约7～8天。 人群普遍易感，主要见于儿童，以2～6岁为高峰。20岁以后发病者占2%以下。 孕妇分娩前6天患水痘可感染胎儿，出生后10天内发病。 发病机制 病毒经上呼吸道或眼结合膜侵入人体， 在局部黏膜及淋巴组织内繁殖， 然后侵入血液，形成病毒血症， 如患者的免疫能力不能清除病毒，则病毒可到达单核-巨噬细胞系统内再次增殖后入血，引起各器官病变。 主要损害部位在皮肤和黏膜，偶尔累及内脏。 皮疹分批出现与间隙性病毒血症有关。 皮疹出现1～4天后，产生特异性细胞免疫和抗体，病毒血症消失，症状随之缓解。 临床表现 1．典型水痘 2．重症水痘 3．先天性水痘 1．典型水痘 出疹前1天可出现前驱症状，如低热、不适、厌食等， 次日出现皮疹。 皮疹特点： ①首发于头、面和躯干，继而扩展到四肢，未端稀少，呈向心性分布； ②最初的皮疹为红色斑疹和丘疹，继之变为透明饱满的水疱，24小时后水疱内容物变混浊并中央凹陷，水疱易破溃，2～3天迅速结痂； ③皮疹陆续分批出现，伴明显痒感，在疾病高峰期可见到斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在； ④黏膜皮疹还可出现在口腔、眼结膜、生殖器等处，易破溃形成浅溃疡， 轻型水痘多为自限性疾病，10天左右痊愈， 全身症状和皮疹较轻。 皮疹结痂后一般不留瘢痕。 2．重症水痘 多发生在恶性疾病或免疫功能低下患儿。 持续高热和全身中毒症状明显， 皮疹多、且易融合成大疱型或出血性， 可继发感染或伴血小板减少而发生暴发性紫癜。 3．先天性水痘 母亲在妊娠早期感染水痘可导致胎儿多发性先天畸形； 若发生水痘数天后分娩可导致新生儿水痘，病死率25%～30%。 新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹。 并发症 最常见为皮肤继发感染如脓疱疮、丹毒、蜂窝织炎， 甚至由此导致败血症等； 水痘肺炎主要发生在免疫缺陷儿和新生儿中，其他年龄儿童很少见； 神经系统可见水痘后脑炎、横贯性脊 髓炎、面神经瘫痪、Reye综合征等； 其他少数病例可发生心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎等。 实验室检查 1．外周血白细胞计数: 白细胞总数正常或稍低。 2．疱疹刮片: 刮取新鲜疱疹基底组织和疱疹液涂片，瑞氏染色见多核巨细胞；苏木素-伊红染色可查到细胞核内包涵体；或疱疹液直接荧光抗体染色查病毒抗原简捷有效。 3．病毒分离 :取水痘疱疹液、涸部分泌物或血液作病毒分离。 4．血清学检查: 血清水痘病毒特异性IgM抗体检测，可早期帮助诊断；双份血清特异性IgG 抗体滴度4倍以上增高也有助诊断。 诊断 典型水痘临床诊断不难--依临床表现，尤其皮疹形态、分布，典型病例不难诊断. 对非典型病例可选用实验室检查帮助确诊. （ELISA法等测血中的IgM抗体可确诊。不典型者可取疱疹基底物查核内包涵体行快速诊断。病毒分离需时较久，不适合快速诊断。）